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隨著(zhù)人口的老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為老年人的一種常見(jiàn)疾病。西藥主要用骨營(yíng)養補充劑、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑等治療，這些藥物雖然在一定程度上可以防止骨質(zhì)疏松癥，但是其效果并不理想。隨著(zhù)中醫藥對骨質(zhì)疏松癥的深入研究，在治療方面上取得一定程度上的突破，漸漸成為治療骨質(zhì)疏松癥手段之一。骨質(zhì)疏松癥與中醫的“骨痿”、“骨痹”等比較相似。

一、對骨質(zhì)疏松癥的病名研究

骨質(zhì)疏松癥是現代醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，從臨床癥狀看，與中醫的“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨極”比較一致。《素問(wèn)》中曾記載痿躄、樞折挈脛縱而不任地、腰脊不舉、骨枯而髓減、骨重不舉、骨髓酸痛等，與骨質(zhì)疏松癥在臨床表現中的足疼不能著(zhù)地、腰背痛、駝背、關(guān)節屈伸不利等相符合。而《備急千金要方》對于骨極描述為：牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利。因此，骨質(zhì)疏松癥屬于祖國醫學(xué)中的“骨痹”、“骨極”等范疇。

二、對骨質(zhì)疏松癥病因病機的研究

骨質(zhì)疏松癥的病因病機比較復雜，其中大多臨床醫家認為與腎虛精虧、脾胃虛弱、肝失條達、血淤等有關(guān)。

（1）腎虛《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》記載“腎生骨髓”，說(shuō)明腎的生理功能與骨及骨髓有關(guān)，若腎精不足，骨髓失養，骨骼生長(cháng)發(fā)育不良，骨質(zhì)脆弱，易于骨折或者骨質(zhì)疏松癥。《景岳全書(shū)·痿證》曰:“腎氣熱，今水不勝火，則腰脊不舉，則骨枯而髓虛，發(fā)為骨痿”。無(wú)論是《素問(wèn)》還是《景岳全書(shū)》都道明了腎與人體全身骨骼的關(guān)系。有研究發(fā)現臨床通過(guò)補腎固本治療的方法可以改善骨鈣素、降鈣素、骨堿性磷酸酶水平，降低血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2，從而抑制骨吸收，又能促進(jìn)骨形成，還可以提高激素水平，對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療有顯著(zhù)的效果。腎虛患者臨床癥見(jiàn)腰酸背痛、肢體軟弱、女子經(jīng)少或提前絕經(jīng)等，與骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀較為相似。

（2）脾胃虛弱李東垣《脾胃論》記載：脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無(wú)力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。這說(shuō)明如果脾胃如果不好，容易產(chǎn)生濕邪，而濕邪容易下注下焦，從而影響到后天腎水，漸漸出現肢體軟弱、骨節疼痛、不久立、骨質(zhì)脆弱等現象。研究發(fā)現，健脾對骨質(zhì)疏松性骨折的骨痂形成有促進(jìn)作用，而且還能提高骨小梁的質(zhì)量，促進(jìn)骨折預后，從而降低骨延遲愈合或骨不連的發(fā)生率。脾胃得健，水谷精微得以運化，通過(guò)后天養先天，骨骼得到潤養而健壯，從而達到治療脾胃氣虛證型老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥。
（3）肝失條達和血瘀《素問(wèn)》曾記載肝的主要生理功能，如：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”、“肝之氣血虧虛，筋膜失養，則筋力不健，運動(dòng)不利”、“肝主身之筋膜”等。中醫認為肝為陽(yáng)中之陰臟，腎為陰中之陰臟，這兩臟容易發(fā)生陰液虧損，從而出現膝酸痛，膝軟無(wú)力，形體消瘦，眩暈耳鳴等癥。研究發(fā)現肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松骨折患者血堿性磷酸酶ALP、I型膠原羧基端肽B特殊序列偏高、血清白蛋白偏低，這些指標的異常容易于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病有關(guān)，如β-CTX在破骨細胞對骨基質(zhì)吸收時(shí)，就釋放入血循環(huán)，其含量的高低是表示機體對骨吸收的狀況，臨床可以根據其來(lái)判斷治療骨質(zhì)疏松癥的效果。同時(shí)現代藥理研究發(fā)現補肝腎可以影響成骨細胞或破骨細胞的增殖分化，減緩骨丟失、增加骨密度，緩解骨質(zhì)疏松癥的癥狀。骨質(zhì)疏松癥最為明顯的臨床癥狀是疼痛，用血細胞參數來(lái)對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行血瘀評分及疼痛評分，發(fā)現血瘀越嚴重，則骨質(zhì)疏松癥患者疼痛越也明顯，提示血瘀在骨質(zhì)疏松性疼痛致病機制中起著(zhù)重要作用。這可能是瘀血阻滯經(jīng)絡(luò )，則導致?tīng)I養物質(zhì)不能及時(shí)補養機體，骨骼得不到滋潤，日久就會(huì )發(fā)生骨痹。雖然也有些醫家認為骨質(zhì)疏松癥病因病機還與臟腑有關(guān)，但是中醫臨床對骨質(zhì)疏松癥的治療大多基于腎虛、脾胃虛弱、肝失條達、血瘀等為主。

三、中醫對骨質(zhì)疏松癥的分型

骨質(zhì)疏松癥的中醫辨證分型目前還沒(méi)形成統一的標準，而名醫名家對于骨質(zhì)疏松癥的分型也是各抒己見(jiàn)，各有成就。通過(guò)對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行臨床辨證分型，大體可以分為肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、脾胃虛弱型。通過(guò)對751例絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥患者臨床資料進(jìn)行聚類(lèi)分析發(fā)現，45-54歲患者大多是肝腎虛損為多，而其他脾胃虛弱、氣血瘀滯、肺虛等差異并不是很明顯。這可能與中醫理論中的天葵竭，地道不通有關(guān)，因為女性絕經(jīng)后體內激素分泌減少，就會(huì )出現更年期一系列癥狀，容易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。根據體質(zhì)來(lái)進(jìn)行辯證分型，則有平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)等，但是氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)的BMD水平較低。無(wú)論哪種分型，基本都是不外乎從肝、腎、脾及血瘀入手，相信隨著(zhù)各個(gè)醫家不斷補充，日后的分型將會(huì )越來(lái)越標準化。

四、治療

（1）單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥的研究。

最近幾年，隨著(zhù)GC、HPLC、UHPLC、MS等技術(shù)應用到中藥研究方面上，中藥的研究得到空前的發(fā)展。目前，臨床發(fā)現能夠治療骨質(zhì)疏松癥的單味中藥數量較多，但其大體可以歸類(lèi)為調節體內激素類(lèi)、增強成骨細胞功能類(lèi)中藥、調節細胞因子類(lèi)中藥。

調節體內激素類(lèi)中藥。絕經(jīng)后由于體內分泌激素水平降低，其中雌激素降低最為明顯，而雌激素可以直接作用于骨骼和影響著(zhù)骨代謝，所以絕經(jīng)后的女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險率會(huì )相應提高。臨床對于絕經(jīng)后引起的骨質(zhì)疏松癥的治療主要調節其體內激素，而具有調節體內激素類(lèi)中藥主要有淫羊藿、葛根、杜仲、人參等。淫羊藿味辛甘、性溫，歸肝腎經(jīng)，其功效主要為補命門(mén)、益精氣、強筋骨、補腎壯陽(yáng)等。現代藥理研究發(fā)現，淫羊藿提取物具有類(lèi)激素樣作用，對絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)流失具有保護作用，從而可以有效降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。雖然中醫理論記載中有些中藥并無(wú)強筋骨、補肝腎的作用，但是隨著(zhù)臨床研究的深入發(fā)現葛根也具有類(lèi)激素樣作用。這可能是葛根含有葛根素異黃酮類(lèi)植物雌激素，同樣也具有雌激素樣活性，不僅可以調節體內激素預防骨質(zhì)疏松癥，還對心血管有一定的保護作用。杜仲葉醇提取物能提高雌激素水平，減少尿鈣磷的丟失，并且還能降低骨鈣素含量，從而調節骨代謝防止骨質(zhì)疏松癥。由于中藥毒副作用小，患者比較樂(lè )意接受，而且部分中藥還可以調節體內激素水平從而治療骨質(zhì)疏松癥，這將會(huì )是以后臨床研究的重點(diǎn)。

增強成骨細胞功能類(lèi)中藥。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制與成骨能力和骨吸收能力有很大的關(guān)系，通常由于體內的成骨能力下降而且骨吸收速度加快，骨代謝無(wú)法維持動(dòng)態(tài)平衡而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。臨床研究發(fā)現，部分中藥可以提高成骨細胞活力，從而對骨骼起到保護作用，預防骨質(zhì)疏松癥。臨床研究發(fā)現，能夠直接**成骨細胞細胞的中藥大多屬于補益類(lèi)，如巴戟天、黃芪、續斷等。巴戟天醇、**、正丁醇提物給予大鼠的成骨細胞，發(fā)現其低中高組都能**成骨細胞增殖，而正丁醇部位低劑量組能夠促進(jìn)成骨細胞分泌堿性磷酸酶，促進(jìn)骨的生長(cháng)，在三種不同提取部位中，正丁醇提取部位是最有可能含有直接**成骨細胞的增殖成分。巴戟天之所以能夠直接**成骨細胞的增殖可能與補腎陽(yáng)，強筋骨功效有關(guān)。用噻唑藍比色法檢測黃芪多糖對成骨細胞的影響，發(fā)現黃芪甲苷可以提高成骨細胞的活性與24-羥基化酶、1α-羥化酶、mRNA等的表達。黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣升陽(yáng)、益衛固表、托毒生肌、利水退腫之功效，現代藥理顯示黃芪具有提高免疫力、抗腫瘤、降血糖等作用，而成骨細胞由于黃芪甲苷所提供的營(yíng)養物質(zhì)，從而提高成骨細胞增殖分化，有利于骨的形成，起到防止骨質(zhì)疏松癥的作用。

調節細胞因子類(lèi)中藥。白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等細胞因子可以促進(jìn)破骨細胞的生成，加速骨吸收，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。具有調節細胞因子的中藥并不多，其主要包括牛膝、補骨脂等。含有牛膝提取物能提高OC抑制因子的表達，從而抑制OC的分化，有利于骨的形成。研究表明，補骨脂中的補骨脂素通過(guò)CD4+T細胞也能抑制的OC骨吸收功能，而且還有具有下調TNF的功能，從而對骨的形成起到保護作用。目前，對于調節細胞因子類(lèi)中藥處于相對不足，還待進(jìn)需進(jìn)一步臨床研究。

（2）中藥復方治療骨質(zhì)疏松癥的研究。

由于單味中藥的治療效果還是比較有限，臨床多采取中藥復方對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行整體調理。這些中藥復方大多根據骨質(zhì)疏松癥患者的個(gè)體差異進(jìn)行加減化裁員而來(lái)，其大多治方以補肝腎、健脾益氣、活血化瘀等為主。

補肝腎。中醫通過(guò)調補肝腎的方法，使肝血充盈和腎精充足，四肢筋脈得到潤養、骨骼變得強壯有力，減輕患者疼痛，提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。臨床采取補肝腎的治療方法可以益精血、強筋骨，從而修復骨組織。目前，已有一些補肝腎中成藥在臨床中得到應用，其療效顯著(zhù)，如強骨膠囊、復方制劑的骨疏康、仙靈骨堡等，這說(shuō)明中醫通過(guò)補肝腎治療骨質(zhì)疏松癥，在一定程度上來(lái)講，是值得學(xué)習借鑒。

健脾益氣。中醫認為，脾主肌肉，為氣血生化之源，后天之本。脾若強健，則運化能力強，四肢有力，氣血充足而化精潤養骨骼肌膚等，反之，則四肢無(wú)力，骨質(zhì)脆弱、疲倦等。臨床有些骨質(zhì)疏松癥患者屬于脾胃虛弱型，通過(guò)益氣健脾后取得很好的效果，其體質(zhì)也得到很大改善，生活質(zhì)量也得到一定程度的提高。

活血化瘀。由于骨質(zhì)疏松癥的病因病機較為復雜，臨床上有時(shí)經(jīng)過(guò)補肝腎、健脾益氣的治療，其效果并不是很理想時(shí)，要考慮骨質(zhì)疏松癥患者是否有淤血造成，適當加入活血化瘀的中藥。唐容川《血證論》中指出“瘀血在經(jīng)絡(luò )臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來(lái)，故滯障而痛，所謂痛則不通也”。臨床上骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛有些是不榮則通，但有些血瘀造成的，要注意區分。臨床研究發(fā)現，單純鈣劑是很難抑制骨質(zhì)流失，而通過(guò)結合活血化瘀的方法，能降低血液粘稠度，使血流加速，改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)藥物吸收。

（3）針灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究。

中醫除了藥物療法，還有另一特色，就是通過(guò)針灸推拿，調動(dòng)體內的正氣，激發(fā)機體的潛能來(lái)進(jìn)行自我修復。這是一種天然的療法，其副作用越低于藥物療法，安全性較高，療法明顯，其臨床應用的熱度并不亞于其他療法。針灸推拿法在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相比較常規的藥物治療效果更好。針灸推拿可以通過(guò)對穴位的小**來(lái)達到益精填髓、補腎健脾的作用，從而起到治療骨質(zhì)疏松癥的效果。

（4）中醫運動(dòng)養生。

相對于其他療法來(lái)說(shuō)，運動(dòng)療法既經(jīng)濟又實(shí)惠、簡(jiǎn)便。而中醫運動(dòng)養生歷史悠久，其中五禽戲、八段錦、太極拳等運動(dòng)能夠起到舒經(jīng)活絡(luò )、強身健體、延年益壽等作用，骨質(zhì)疏松癥患者依從性高，現已被用于臨床實(shí)踐中。五禽戲的運動(dòng)能夠對骨質(zhì)疏松癥起到預防和治療作用，其效果優(yōu)于常規運動(dòng)。與五禽戲相似的八段錦也是廣受老年人喜愛(ài)的健身養生運動(dòng)之一。八段錦可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高骨細胞的活力，增強肌肉功能及機體平衡力等，從而可以預防骨質(zhì)疏松癥。健身**簡(jiǎn)單易學(xué)，可強筋壯骨，增強機體柔韌性及協(xié)調能力，應當在臨床中推廣應用。

中醫在治療骨質(zhì)疏松癥方面上已取得一定的成就，但是由于中藥成分復雜，其機制作用的研究尚未成熟，所以能夠真正得到臨床運用的中藥制劑比較少。隨著(zhù)現代科技技術(shù)和大數據的發(fā)展，人們對于中醫藥的研究也更加深入，很多醫學(xué)難題將會(huì )被攻克。我國中藥資源豐富，中醫藥文化歷史悠久，治療骨質(zhì)疏松癥效果確切，相信不久的將來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥的成方制劑會(huì )越來(lái)越多，其治療效果也會(huì )越來(lái)越趨向于精準化。