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先來(lái)看一個(gè)病例，患者，男性，48歲，有反復頭痛是近10年，每次發(fā)作前有視物模糊，眼前水波紋樣感覺(jué)，頭痛位置在左側顳部，陣發(fā)性搏動(dòng)性頭痛，無(wú)惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)不利等，需要口服止痛藥物緩解，近年來(lái)發(fā)作次數增加，平均每月4-5次，自覺(jué)嚴重影響生活。曾檢查過(guò)頭顱CT、MRI、頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、腦電圖等，均未發(fā)現異常。此次進(jìn)行了經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗提示陽(yáng)性，提示“雨簾樣”頻譜，又進(jìn)行了發(fā)泡試驗下的心臟彩超檢查，提示在第三個(gè)心動(dòng)周期可見(jiàn)左心室大量氣泡，從而診斷卵圓孔未閉，后至外院進(jìn)行了封堵手術(shù)，術(shù)后未再發(fā)頭痛。

這是一個(gè)典型的卵圓孔未閉引起偏頭痛的病例，既往一直認為偏頭痛難以根治，只能預防、減少發(fā)作，或者對癥止痛治療。近幾年對卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系逐漸開(kāi)始重視。

卵圓孔未閉是一種心臟的先天性缺損，一般在生后第1年內閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱(chēng)卵圓孔未閉，成年人中約有20％-25％的卵圓孔不完全閉合，留下很小的裂隙，稱(chēng)卵圓孔未閉。正常情況下，由于左心房的壓力在收縮期和舒張期均高于右心房，一般并不引起心房間血液分流，但存在卵圓孔未閉的患者在右心壓力增高（如憋氣、咳嗽、潛水等動(dòng)作）時(shí)，出現右房的靜脈血流入左房，即產(chǎn)生右向左分流。

而偏頭痛的病因迄今未明，治療目的是終止頭痛發(fā)作、緩解其伴發(fā)癥狀和預防其復發(fā)，主要以藥物治療為主，有預防性用藥及治療性用藥，但其療效仍沒(méi)有達到理想。

日內瓦大學(xué)醫院的神經(jīng)科醫生RomanSztajzel在1999年為一例卵圓孔未閉的患者進(jìn)行了封堵手術(shù)，結果患者30多年的偏頭痛癥狀消失了。從那時(shí)起，很多人開(kāi)始關(guān)注于卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系。后來(lái)有學(xué)者發(fā)現頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率非常高，并且發(fā)現有先兆的偏頭痛病人患卵圓孔未閉的機會(huì )是正常人的2倍多，其安靜狀態(tài)下發(fā)生右向左分流的情況遠高于無(wú)偏頭痛的卵圓孔未閉。所以，可以明確卵圓孔未閉是引起偏頭痛的原因之一。

卵圓孔未閉不僅容易引起偏頭痛，也容易出現直立性低氧血癥、反常栓塞造成腦梗死，所以對偏頭痛患者進(jìn)行卵圓孔未閉的檢查時(shí)非常必要的。

通常檢查卵圓孔未閉的常用方法有經(jīng)胸超聲（TTE）、經(jīng)食道超聲(TEE)、以及經(jīng)顱多普勒(TCD)微泡實(shí)驗（發(fā)泡試驗）檢查三種。經(jīng)胸超聲簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng )，但檢出率低，而經(jīng)食道超聲和經(jīng)顱多普勒微泡實(shí)驗法的檢出率都相當高，均達95%以上，被稱(chēng)作檢測卵圓孔未閉的金標準；經(jīng)食道超聲為有創(chuàng )檢查，很多患者難以接受，而經(jīng)顱多普勒微泡試驗法克服了以上缺點(diǎn)，為目前最簡(jiǎn)單易行的檢測卵圓孔未閉的方法，對于臨床上有反復偏頭痛的患者，建議常規性發(fā)泡試驗。

目前治療卵圓孔未閉的方法有：

1.手術(shù)縫補卵圓孔；

2.經(jīng)導管介入封堵卵圓孔

3.射頻消融法。

一般經(jīng)導管介入封堵卵圓孔創(chuàng )傷小，耗時(shí)短，效果好，容易為患者接受。對于偏頭痛患者及時(shí)檢查出卵圓孔未閉并經(jīng)行手術(shù)干預，不僅有希望治愈偏頭痛，并且對卵圓孔未閉的其它并發(fā)癥的預防也有良好效果。