中青年肥胖男性頑固性下尿路癥狀是不是應該懷疑這個(gè)病？！
2018-09-21 11:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：岳文昌
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 盆腔脂肪增多癥（PL）是一種罕見(jiàn)的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔異常沉積造成的一組癥候群。其病因目前尚不完全清楚，約65%的患者合并肥胖，35%的患者完全沒(méi)有肥胖（院長(cháng)遇到的那個(gè)患者就是非肥胖型），也有人認為其是一種遺傳病及先天異常疾病。男性多于女性，比例約18:1。
還依稀記得我研究給生入學(xué)的第一天，我們的老院長(cháng)的第一堂課就給我們講很多做醫生的道理，而給我印象最深刻的就是他說(shuō)的一個(gè)病例。那個(gè)時(shí)候院長(cháng)還是一個(gè)年輕醫生的時(shí)候，他一個(gè)好朋友沒(méi)有明顯誘因情況下出現下尿路癥狀，也就是我們現在說(shuō)的LUTS癥狀。
最早院長(cháng)是給他按照尿路感染去治療的，但是效果不明顯，然后按照慢性前列腺給他治療，效果依然沒(méi)有達到預期，雖然一直給予藥物控制癥狀，但病情仍然在加重，后來(lái)無(wú)奈給予前列腺電切術(shù)治療，手術(shù)之后短時(shí)間內有一定的改善，但是仍不好。
院長(cháng)說(shuō)這個(gè)人并不是很胖，當時(shí)沒(méi)有CT這種很好的檢查儀器，上級醫師也沒(méi)有和他說(shuō)過(guò)這個(gè)人可能是一個(gè)盆腔脂肪增多癥，后來(lái)他在外地開(kāi)會(huì )，偶然一個(gè)機會(huì )聽(tīng)到這個(gè)病，回來(lái)他就查了大量資料，最后發(fā)現這個(gè)患者正是此病。根據當時(shí)情況和患者意愿，決定將盆腔里面的壓迫膀胱和尿道的脂肪清除，手術(shù)之后，患者癥狀改善明顯，但很快又復發(fā)了。
圖片來(lái)源：123RF
說(shuō)到這，院長(cháng)和我們說(shuō)當醫生有時(shí)候對親情朋友會(huì )手軟，這反而給他們造成了更多的傷害。后***長(cháng)問(wèn)我們下一步應該怎么治療，當時(shí)我記得我們在底下討論，說(shuō)什么的都有，最后院長(cháng)說(shuō)了對于這個(gè)病唯一有效的治療方法就是切膀胱，像治療膀胱癌那樣把膀胱切走。說(shuō)我以后我們都和詫異，為什么盆腔脂肪增多非要把膀胱切去呢，一個(gè)良性疾病這樣治療是不是有點(diǎn)過(guò)。但是的確是這樣，很多實(shí)際問(wèn)題不是光靠理論就能解決的。下面我們可以共同大致了解一下這個(gè)病。
盆腔脂肪增多癥（PL）是一種罕見(jiàn)的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔異常沉積造成的一組癥候群。其病因目前尚不完全清楚，約65%的患者合并肥胖，35%的患者完全沒(méi)有肥胖（院長(cháng)遇到的那個(gè)患者就是非肥胖型），也有人認為其是一種遺傳病及先天異常疾病。男性多于女性，比例約18:1，女性的比例低可能和其尿道短有關(guān)，因梗阻癥狀不明顯而很少就醫。發(fā)病年齡從9-80歲不等，主要集中在25-55歲。約75%的患者會(huì )合并有膀胱炎性表現，最常見(jiàn)的是腺性膀胱炎，其原因并不是十分清楚。
臨床表現：
最明顯的就是LUTS癥狀，主要為排尿困難、尿頻、尿痛、夜尿增多等，與前列腺疾病非常相似。出現此癥狀的主要和盆腔脂肪壓迫膀胱及膀胱出口以及膀胱炎性增生有關(guān)。其他癥狀有恥骨上疼痛、腰痛、骨盆疼痛、**痛等，若壓迫直腸及乙狀結腸可能會(huì )有便秘等癥狀。約一半的患者合并高血壓，具體原因不明。長(cháng)期的下尿路排尿不暢，還會(huì )導致上尿路的梗阻，可能會(huì )合并腎功能障礙。
輔助檢查：
主要還是以影像學(xué)檢查為主，CT、核磁、IVP等，可以發(fā)現膀胱呈倒梨形、水滴形或倒葫蘆型。CT和核磁還可以發(fā)現膀胱周?chē)芭枨挥写罅康闹咎畛洹Ｈ绻颊吆喜⒂邪螂渍衬げ∽儯€可以行膀胱鏡檢查。
此病的治療就如同院長(cháng)所說(shuō)的那樣，如果一般的保守治療無(wú)效，那只能切膀胱了。
最早院長(cháng)是給他按照尿路感染去治療的，但是效果不明顯，然后按照慢性前列腺給他治療，效果依然沒(méi)有達到預期，雖然一直給予藥物控制癥狀，但病情仍然在加重，后來(lái)無(wú)奈給予前列腺電切術(shù)治療，手術(shù)之后短時(shí)間內有一定的改善，但是仍不好。
院長(cháng)說(shuō)這個(gè)人并不是很胖，當時(shí)沒(méi)有CT這種很好的檢查儀器，上級醫師也沒(méi)有和他說(shuō)過(guò)這個(gè)人可能是一個(gè)盆腔脂肪增多癥，后來(lái)他在外地開(kāi)會(huì )，偶然一個(gè)機會(huì )聽(tīng)到這個(gè)病，回來(lái)他就查了大量資料，最后發(fā)現這個(gè)患者正是此病。根據當時(shí)情況和患者意愿，決定將盆腔里面的壓迫膀胱和尿道的脂肪清除，手術(shù)之后，患者癥狀改善明顯，但很快又復發(fā)了。
圖片來(lái)源：123RF
盆腔脂肪增多癥（PL）是一種罕見(jiàn)的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔異常沉積造成的一組癥候群。其病因目前尚不完全清楚，約65%的患者合并肥胖，35%的患者完全沒(méi)有肥胖（院長(cháng)遇到的那個(gè)患者就是非肥胖型），也有人認為其是一種遺傳病及先天異常疾病。男性多于女性，比例約18:1，女性的比例低可能和其尿道短有關(guān)，因梗阻癥狀不明顯而很少就醫。發(fā)病年齡從9-80歲不等，主要集中在25-55歲。約75%的患者會(huì )合并有膀胱炎性表現，最常見(jiàn)的是腺性膀胱炎，其原因并不是十分清楚。
臨床表現：
最明顯的就是LUTS癥狀，主要為排尿困難、尿頻、尿痛、夜尿增多等，與前列腺疾病非常相似。出現此癥狀的主要和盆腔脂肪壓迫膀胱及膀胱出口以及膀胱炎性增生有關(guān)。其他癥狀有恥骨上疼痛、腰痛、骨盆疼痛、**痛等，若壓迫直腸及乙狀結腸可能會(huì )有便秘等癥狀。約一半的患者合并高血壓，具體原因不明。長(cháng)期的下尿路排尿不暢，還會(huì )導致上尿路的梗阻，可能會(huì )合并腎功能障礙。
輔助檢查：
主要還是以影像學(xué)檢查為主，CT、核磁、IVP等，可以發(fā)現膀胱呈倒梨形、水滴形或倒葫蘆型。CT和核磁還可以發(fā)現膀胱周?chē)芭枨挥写罅康闹咎畛洹Ｈ绻颊吆喜⒂邪螂渍衬げ∽儯€可以行膀胱鏡檢查。
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