親，為啥我不能加肌松藥?
2018-08-21 16:09
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：楊曉銘
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 肌肉松弛藥簡(jiǎn)稱(chēng)肌松藥，是指能夠阻斷神經(jīng)-肌肉傳導功能而使骨骼肌松弛的藥物；肌松藥應用于臨床后避免了為了追求肌松而實(shí)施的深麻醉對病人帶來(lái)的危害，擴大了手術(shù)的范圍，提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。但是，肌松藥只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使患者的神志和感覺(jué)消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。
一例肥胖女患者的子宮全切術(shù)正在進(jìn)行中……
對于肥胖且術(shù)式可能復雜的患者我們一般會(huì )實(shí)施全麻（二甲），三甲醫院幾乎全部手術(shù)首選全麻，除了部分產(chǎn)科手術(shù)以及要求區域阻滯的外。
我這例女患51歲，98kg，腰腹部及背部尤其肥胖，擬行全宮加雙輸卵管切除術(shù)，卻拒絕全麻，非要做半麻，但是要求術(shù)中睡覺(jué)無(wú)感覺(jué)。這簡(jiǎn)直是半麻的錢(qián)，全麻的享受啊，說(shuō)起來(lái)都是淚！
圖片來(lái)源：123RF
入室選擇腰3-4穿刺，穿刺有一定困難，穿刺針全入，成功出水，給予0.5%左布15毫克，硬膜外置管備用，麻醉平面確切，給予**2毫克靜注，硬膜外加2%利多5毫升，手術(shù)開(kāi)始，盆腔操作時(shí)略感肌緊，這時(shí)一助，人稱(chēng)虎妞的醫二代Z醫生來(lái)了一句：能加點(diǎn)肌松藥嗎？子宮太大難得提！
我是立馬感到菊花一緊，寒毛倒立：“親，別啊，你想吃牢飯我可不想！”主刀T主任給了虎妞一個(gè)眼神我讀懂了：別說(shuō)認識我！
虎妞感到很委屈：“我說(shuō)錯了嗎？給點(diǎn)肌松藥，做手術(shù)多爽。”
我：“這一管子下去，患者缺氧呼吸停，我不舒服你們也不舒服患者更不舒服！手術(shù)聽(tīng)你的，麻醉聽(tīng)我的！”
說(shuō)話(huà)間右美托咪定微量泵泵注時(shí)間達到后患者安然入睡，術(shù)者也覺(jué)得肌肉也松弛了……
圖片來(lái)源：123RF
主刀T和虎妞很快完成手術(shù)——全宮術(shù)加雙輸卵管切除術(shù)。
等接臺間隙，我給虎妞科普科普解肌松藥。
肌肉松弛藥簡(jiǎn)稱(chēng)肌松藥，是指能夠阻斷神經(jīng)-肌肉傳導功能而使骨骼肌松弛的藥物；肌松藥應用于臨床后避免了為了追求肌松而實(shí)施的深麻醉對病人帶來(lái)的危害，擴大了手術(shù)的范圍，提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。但是，肌松藥只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使患者的神志和感覺(jué)消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。
肌松藥分為去極化和非去極化肌松藥，目前臨床上多用非去極化肌松藥如維庫溴銨、羅庫溴銨、泮庫溴銨或者順式阿曲庫銨等。非去極化肌松藥有***（司可林）。
應用肌松藥的注意事項：
1.在給予肌松藥之前要有實(shí)施人工呼吸的準備，或面罩通氣或氣管內插管厚輔助或控制呼吸，直至肌松藥的作用消退。
2.不單獨使用，應在全身麻醉或者深度鎮靜狀態(tài)下使用。
3.肌松藥只松弛骨骼肌，對平滑肌心肌無(wú)直接作用，故肌松藥不能用于解除支氣管痙攣，擴張血管和抑制心肌收縮力。
4.***可引起高鉀，眼壓和顱壓升高，故嚴重燒傷創(chuàng )傷截癱青光眼顱壓升高者禁忌使用。
5.低體溫使肌松藥的作用時(shí)間延長(cháng)、吸入**、某些抗生素如鏈霉素慶大霉素多黏菌素及硫酸鎂等可增強非去極化肌松藥的作用應特別注意。
6.重癥肌無(wú)力患者慎用或在肌松監測下應用非去極化肌松藥。
7.有些肌松藥偶遇組胺釋放作用，有哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者慎用。
8.新斯的明可拮抗非去極化的殘余作用，但應同時(shí)給予阿托品以阻斷乙酰膽堿對毒覃堿樣受體興奮所帶來(lái)的不良反應如唾液增加腸痙攣心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳停搏等。
虎妞擦了一把汗，不好意思地笑了。“哎呀媽呀，差點(diǎn)犯大錯誤了，今天下午茶我請了！”
對于肥胖且術(shù)式可能復雜的患者我們一般會(huì )實(shí)施全麻（二甲），三甲醫院幾乎全部手術(shù)首選全麻，除了部分產(chǎn)科手術(shù)以及要求區域阻滯的外。
我這例女患51歲，98kg，腰腹部及背部尤其肥胖，擬行全宮加雙輸卵管切除術(shù)，卻拒絕全麻，非要做半麻，但是要求術(shù)中睡覺(jué)無(wú)感覺(jué)。這簡(jiǎn)直是半麻的錢(qián)，全麻的享受啊，說(shuō)起來(lái)都是淚！
圖片來(lái)源：123RF我是立馬感到菊花一緊，寒毛倒立：“親，別啊，你想吃牢飯我可不想！”主刀T主任給了虎妞一個(gè)眼神我讀懂了：別說(shuō)認識我！
虎妞感到很委屈：“我說(shuō)錯了嗎？給點(diǎn)肌松藥，做手術(shù)多爽。”
我：“這一管子下去，患者缺氧呼吸停，我不舒服你們也不舒服患者更不舒服！手術(shù)聽(tīng)你的，麻醉聽(tīng)我的！”
說(shuō)話(huà)間右美托咪定微量泵泵注時(shí)間達到后患者安然入睡，術(shù)者也覺(jué)得肌肉也松弛了……
圖片來(lái)源：123RF等接臺間隙，我給虎妞科普科普解肌松藥。
肌肉松弛藥簡(jiǎn)稱(chēng)肌松藥，是指能夠阻斷神經(jīng)-肌肉傳導功能而使骨骼肌松弛的藥物；肌松藥應用于臨床后避免了為了追求肌松而實(shí)施的深麻醉對病人帶來(lái)的危害，擴大了手術(shù)的范圍，提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。但是，肌松藥只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使患者的神志和感覺(jué)消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。
肌松藥分為去極化和非去極化肌松藥，目前臨床上多用非去極化肌松藥如維庫溴銨、羅庫溴銨、泮庫溴銨或者順式阿曲庫銨等。非去極化肌松藥有***（司可林）。
應用肌松藥的注意事項：
1.在給予肌松藥之前要有實(shí)施人工呼吸的準備，或面罩通氣或氣管內插管厚輔助或控制呼吸，直至肌松藥的作用消退。
2.不單獨使用，應在全身麻醉或者深度鎮靜狀態(tài)下使用。
3.肌松藥只松弛骨骼肌，對平滑肌心肌無(wú)直接作用，故肌松藥不能用于解除支氣管痙攣，擴張血管和抑制心肌收縮力。
4.***可引起高鉀，眼壓和顱壓升高，故嚴重燒傷創(chuàng )傷截癱青光眼顱壓升高者禁忌使用。
5.低體溫使肌松藥的作用時(shí)間延長(cháng)、吸入**、某些抗生素如鏈霉素慶大霉素多黏菌素及硫酸鎂等可增強非去極化肌松藥的作用應特別注意。
6.重癥肌無(wú)力患者慎用或在肌松監測下應用非去極化肌松藥。
7.有些肌松藥偶遇組胺釋放作用，有哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者慎用。
8.新斯的明可拮抗非去極化的殘余作用，但應同時(shí)給予阿托品以阻斷乙酰膽堿對毒覃堿樣受體興奮所帶來(lái)的不良反應如唾液增加腸痙攣心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳停搏等。
虎妞擦了一把汗，不好意思地笑了。“哎呀媽呀，差點(diǎn)犯大錯誤了，今天下午茶我請了！”
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