膀胱腫瘤惡性程度的分級及臨床意義
2018-08-21 16:09
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：岳文昌
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 根據WHO/ISUP的方案，乳頭狀瘤復發(fā)率低，不會(huì )進(jìn)展至原位癌和浸潤癌。有經(jīng)驗的泌尿外科醫師通過(guò)膀胱鏡可以區分腫瘤性病變和非腫瘤性病變，但難以區分高分化和低分化腫瘤，也無(wú)法判斷有無(wú)浸潤。
膀胱腫瘤的惡性程度以分級(grade)表示，目前普遍采用WHO分級法(WH0 1973，WHO /ISUP 1998, WH02004)。
1.WHO1973分級法
1973年WHO的膀胱癌組織學(xué)分級法是根據癌細胞的分化程度，將其分為高分化、中分化和低分化3級，分別用gradeⅠ、Ⅱ、Ⅱ表示。I級腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結構及核的異型與正常稍有差異，偶見(jiàn)核分裂。Ⅱ級除上皮增厚外，細胞極性消失中等度核異型性出現，核分裂常見(jiàn)。Ⅲ級為不分化形，與正常上皮毫無(wú)相似之處，核分裂多見(jiàn)。膀胱癌的分級與膀胱癌的復發(fā)、浸潤性成正比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ級膀胱癌發(fā)展為浸潤癌的可能性為10%、50%、80%。
2.WHO/ISUP分級法
1998年WHO和國際泌尿病理協(xié)會(huì )(international society of uological pathology,ISUP)提出了非浸潤性尿路上皮癌新分類(lèi)法，2004年WHO正式公布了這一新的分級法。新分類(lèi)法中腫瘤的分類(lèi)主要基于光鏡下的纖維組織特征，相關(guān)形態(tài)特征的細胞類(lèi)型和組織構型。此分級法將尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillary umthelial neoplasms of low malignant potential, PUNLMP)、低分級和高分級尿路上皮癌。
根據上述有關(guān)膀胱尿路上皮腫瘤分類(lèi)方案進(jìn)行分類(lèi)對預后有重要意義。
圖片來(lái)源：123RF
根據WHO/ISUP的方案，乳頭狀瘤復發(fā)率低，不會(huì )進(jìn)展至原位癌和浸潤癌。有經(jīng)驗的泌尿外科醫師通過(guò)膀胱鏡可以區分腫瘤性病變和非腫瘤性病變，但難以區分高分化和低分化腫瘤，也無(wú)法判斷有無(wú)浸潤。
而多數醫師對低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤的隨訪(fǎng)方案仍有很多不同，這種低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤指乳頭狀尿路上皮損害，乳頭狀腫瘤細胞排列有序、結構輕度異常、細胞核輕度間變，可不考慮細胞層次的數目。低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤細胞層次明顯多于乳頭狀瘤，和(或)細胞核輕微增大、染色質(zhì)增多，有絲分裂像偶見(jiàn)，通常限于基底層。此種尿路上皮腫瘤雖然進(jìn)展的風(fēng)險很小，但不完全屬于良性病變，仍有復發(fā)的可能。我覺(jué)得對于這種腫瘤的患者，可以適當減少膀胱鏡檢查減少次數，畢竟其進(jìn)展風(fēng)險較小，而膀胱鏡給很多男性患者帶來(lái)很多痛苦，這樣可以適當減少不必要的負擔。
我國《膀胱腫瘤診療指南2007年版》建議使用WH02004分級法，以便采用統一的標準診斷膀胱腫瘤，更好地反應腫瘤的危險傾向。
1.WHO1973分級法
1973年WHO的膀胱癌組織學(xué)分級法是根據癌細胞的分化程度，將其分為高分化、中分化和低分化3級，分別用gradeⅠ、Ⅱ、Ⅱ表示。I級腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結構及核的異型與正常稍有差異，偶見(jiàn)核分裂。Ⅱ級除上皮增厚外，細胞極性消失中等度核異型性出現，核分裂常見(jiàn)。Ⅲ級為不分化形，與正常上皮毫無(wú)相似之處，核分裂多見(jiàn)。膀胱癌的分級與膀胱癌的復發(fā)、浸潤性成正比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ級膀胱癌發(fā)展為浸潤癌的可能性為10%、50%、80%。
2.WHO/ISUP分級法
1998年WHO和國際泌尿病理協(xié)會(huì )(international society of uological pathology,ISUP)提出了非浸潤性尿路上皮癌新分類(lèi)法，2004年WHO正式公布了這一新的分級法。新分類(lèi)法中腫瘤的分類(lèi)主要基于光鏡下的纖維組織特征，相關(guān)形態(tài)特征的細胞類(lèi)型和組織構型。此分級法將尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillary umthelial neoplasms of low malignant potential, PUNLMP)、低分級和高分級尿路上皮癌。
根據上述有關(guān)膀胱尿路上皮腫瘤分類(lèi)方案進(jìn)行分類(lèi)對預后有重要意義。
圖片來(lái)源：123RF而多數醫師對低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤的隨訪(fǎng)方案仍有很多不同，這種低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤指乳頭狀尿路上皮損害，乳頭狀腫瘤細胞排列有序、結構輕度異常、細胞核輕度間變，可不考慮細胞層次的數目。低度惡性?xún)A向尿路上皮乳頭狀瘤細胞層次明顯多于乳頭狀瘤，和(或)細胞核輕微增大、染色質(zhì)增多，有絲分裂像偶見(jiàn)，通常限于基底層。此種尿路上皮腫瘤雖然進(jìn)展的風(fēng)險很小，但不完全屬于良性病變，仍有復發(fā)的可能。我覺(jué)得對于這種腫瘤的患者，可以適當減少膀胱鏡檢查減少次數，畢竟其進(jìn)展風(fēng)險較小，而膀胱鏡給很多男性患者帶來(lái)很多痛苦，這樣可以適當減少不必要的負擔。
我國《膀胱腫瘤診療指南2007年版》建議使用WH02004分級法，以便采用統一的標準診斷膀胱腫瘤，更好地反應腫瘤的危險傾向。
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