淺談成人血脂管理
2018-08-21 14:37
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：徐祥
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 長(cháng)期的高血脂患者沒(méi)有科學(xué)的血脂管理措施，會(huì )導致ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病）發(fā)病率增高，造成社會(huì )功能方面的各種負擔，治病給家庭帶來(lái)經(jīng)濟壓力，減小個(gè)人、家庭的幸福指數。而血脂高是由于多重原因引起的，控制血脂是血脂管理目的所在。血脂管理工作內容是：對血脂稍高的人，給予必要與血脂相關(guān)的健康指導；血脂異常人，尊醫囑服用調脂的藥物治療外，還需要對個(gè)人進(jìn)行科學(xué)的血脂管理。通過(guò)干預把血脂異常值調控到正常值范圍，這些受管理人群中十年后會(huì )減少ASCVD發(fā)病率，對社會(huì )、家庭、個(gè)人者有很好的受益。根據血脂管理經(jīng)驗匯報，
摘要：長(cháng)期的高血脂患者沒(méi)有科學(xué)的血脂管理措施，會(huì )導致ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病）發(fā)病率增高，造成社會(huì )功能方面的各種負擔，治病給家庭帶來(lái)經(jīng)濟壓力，減小個(gè)人、家庭的幸福指數。而血脂高是由于多重原因引起的，控制血脂是血脂管理目的所在。血脂管理工作內容是：對血脂稍高的人，給予必要與血脂相關(guān)的健康指導；血脂異常人，尊醫囑服用調脂的藥物治療外，還需要對個(gè)人進(jìn)行科學(xué)的血脂管理。通過(guò)干預把血脂異常值調控到正常值范圍，這些受管理人群中十年后會(huì )減少ASCVD發(fā)病率，對社會(huì )、家庭、個(gè)人者有很好的受益。根據血脂管理經(jīng)驗匯報，分享工作內容，和各位老師進(jìn)一步探討和完善血脂管理工作。
關(guān)鍵詞：血脂管理；膽固醇；健身
隨著(zhù)生活水平提高，今后許多年中國成人動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的防止，對醫生來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要工程。成人的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率重要貢獻來(lái)自于個(gè)體的膽固醇、血壓、吸煙等因素。在血脂管理中，我們提倡飲食、健身減重、戒煙等措施，或者對血脂高患者提出治療***用他汀類(lèi)藥物降低膽固醇，都是非常重要的健康事業(yè)，把血脂管理做好對我們醫務(wù)工作者來(lái)說(shuō)是有良好的社會(huì )效益。《2016成人血脂異常防止指南》指出沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化，膽固醇的升高與動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率成正比，血漿膽固醇降低1％，心血管事件的絕對危險降低2％。膽固醇降低1％，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率就下降2％。而膽固醇的升高，10-20年后就有可能出現心絞痛、心梗等動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生。如果能足夠的重視高血脂帶來(lái)的身體和社會(huì )的危害，做好個(gè)人的血脂管理提前防止是項非常有必要的工作。
一、認識血脂
血脂包括：膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。
血脂來(lái)源是內源性和外源性，內源性：甘油三酯在肝內合成，膽固醇在肝臟和小腸黏膜合成；外源性：指我們吃進(jìn)去的富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦組織、內臟（肝臟）以及脂肪含量豐富的魚(yú)肉類(lèi)。
二、易患高脂血癥人群
40歲以上的人；絕經(jīng)后的女性；飲食習慣不良的人；吸煙酗酒的人；精神壓力大的人；直系親屬中有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病病史的人；有其它疾病人，比如：高血壓、糖尿病、甲減、肝病、腎病、胰腺炎、肥胖等都會(huì )使體內脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)高脂血癥。
三、血脂檢查注意事項
檢查血脂，做血脂檢查前應注意些什么呢？檢查前半個(gè)月，應飲食均衡，保持體重穩定，忌暴食暴飲，體重保持一定；采血前3天，避免食用大量高脂食物；采血前晚20點(diǎn)開(kāi)始禁食，空腹12小時(shí)以上最佳，9-10點(diǎn)采靜脈血；采血時(shí)，**5分鐘。如處于服藥狀態(tài)（降脂藥、避孕藥、降壓藥、激素）等，建議停藥數天或數周后檢測，如不能停止服藥，應記錄用藥前后的癥狀及用藥量。妊娠后期血脂會(huì )增高；急性病等病理狀態(tài)，也不宜檢查。
四、血脂管理內容
上海某醫療團隊2016年組建血脂管理團隊。把上海某化工區部分員工的兩年體檢資料調出，到2018年5月止，從近二年的體檢工作數據得出本項目受益很高。2017年10份體檢資料示：被管理的30名員工，高危干預對象中有2人轉為中危，有6人轉為低危；中危干預對象中有2人轉為低危，有一人從中危轉為高危。
1.基線(xiàn)調查和邀請入組：
根據2016年前的體檢資料，綜合《中國成人血脂異常防止指南（2016年修訂版）》ASCVD分層要素，血脂異常水平三層+3個(gè)一級危險因素+5個(gè)二級危險因素+性別、體重、年齡等因素對本廠(chǎng)血脂異常員工進(jìn)行分層。調出管理的員工以往體檢資料，在掌握員工血脂基線(xiàn)情況后，把全部極高危、高危員工作為本次管理工作的必邀對象，把大部分中危和有可能從部分低危的對象，作為本次工作的邀約人群。管理團隊于2016年12月23日發(fā)出血脂管理活動(dòng)邀請，通過(guò)健康管理組的影響力，30名員工入圍并列表登記管理。
2.血脂異常與部門(mén)差異
對30名接受管理的員工的裝置進(jìn)行分析。其中：丙烯腈部門(mén)2人，聚苯乙烯部門(mén)5人，工程服務(wù)部門(mén)3人，試驗室部門(mén)2人，烯烴部門(mén)3人，公用工程部門(mén)5人，苯乙烯部門(mén)2人，財務(wù)部1人，聚烯烴部門(mén)4人，生產(chǎn)優(yōu)化3人。數據得出血脂異常與部門(mén)差異無(wú)關(guān)。
3.健康干預內容
通過(guò)公司Express發(fā)布6篇健康管理活動(dòng)之--“血脂管理項目”之健康宣傳資料；提出：通過(guò)飲食、健身、戒煙、限酒等非藥物管理做到降低危險因素；邀請上海市三甲醫院主任醫師來(lái)公司開(kāi)展血脂健康知識講座。
對中、低危人群，我們所做的是非藥物干預，對極高危和高危人群，我們的工作是建議在服從血脂管理的基礎上繼續合理藥物治療。
電話(huà)邀約，一對一訪(fǎng)談。訪(fǎng)談工作：了解患者的初始情況，測量體重、血壓；填寫(xiě)調查表、評估表；給予血脂管理知識指導；解釋以及改變分層的方法建議等。通過(guò)2016年前本人的體檢資料對其進(jìn)行回顧性分析，調整以往不合理生活習慣，個(gè)性化的指導，努力控制血脂到合理范圍，
二年中總共訪(fǎng)談四次，每人次訪(fǎng)談總時(shí)間不低于120分鐘，訪(fǎng)談重要內容有筆錄登記。比如員工黃某2017年12月訪(fǎng)談登記：“定期檢測血糖；飲食有所調整，減少淀粉類(lèi)、脂肪類(lèi)食品攝入；體重有所減輕。”通過(guò)飲食減少或控制，這是就是飲食干預。
飲食要均衡，不要過(guò)度節食、偏食，如果攝入食物中缺少脂肪、將影響脂溶性維生素吸收和利用。血脂對身體的生理學(xué)功能。甘油三酯：參與人體內能量的代謝，是人體產(chǎn)熱、儲能和提供給生命的重要物質(zhì)；膽固醇：主要用于合成細胞漿膜、類(lèi)固醇激素和膽汁酸；磷脂：是細胞膜和血液的組成物質(zhì)，在腦、神經(jīng)、肝的組成物質(zhì)中都離不開(kāi)它；脂肪：是脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的載體。
五、小結
因長(cháng)期未控制的高血脂引發(fā)的ASCVD發(fā)病率，對社會(huì )、家庭、個(gè)人造成負面影響，科學(xué)開(kāi)展血脂管理工作，通過(guò)合理健身、調節飲食結構、主動(dòng)戒煙、控制其它慢性病等干預方式，把異常血脂控制到合理范圍。如極高危患者，我們鼓勵正確服藥，接受科學(xué)管理，和患者本人一起把高危患者血脂控制到理想水平。因接受血脂管理后，血脂降低引起的個(gè)體負責用減少，增加對此項工作的依從性，有幾位主動(dòng)匯報近期自行去醫院的體檢結果，良性降低了工廠(chǎng)對員工健康的管理成本。
附：血脂管理目標值。
關(guān)鍵詞：血脂管理；膽固醇；健身
隨著(zhù)生活水平提高，今后許多年中國成人動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的防止，對醫生來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要工程。成人的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率重要貢獻來(lái)自于個(gè)體的膽固醇、血壓、吸煙等因素。在血脂管理中，我們提倡飲食、健身減重、戒煙等措施，或者對血脂高患者提出治療***用他汀類(lèi)藥物降低膽固醇，都是非常重要的健康事業(yè)，把血脂管理做好對我們醫務(wù)工作者來(lái)說(shuō)是有良好的社會(huì )效益。《2016成人血脂異常防止指南》指出沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化，膽固醇的升高與動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率成正比，血漿膽固醇降低1％，心血管事件的絕對危險降低2％。膽固醇降低1％，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率就下降2％。而膽固醇的升高，10-20年后就有可能出現心絞痛、心梗等動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生。如果能足夠的重視高血脂帶來(lái)的身體和社會(huì )的危害，做好個(gè)人的血脂管理提前防止是項非常有必要的工作。
一、認識血脂
血脂包括：膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。
血脂來(lái)源是內源性和外源性，內源性：甘油三酯在肝內合成，膽固醇在肝臟和小腸黏膜合成；外源性：指我們吃進(jìn)去的富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦組織、內臟（肝臟）以及脂肪含量豐富的魚(yú)肉類(lèi)。
二、易患高脂血癥人群
40歲以上的人；絕經(jīng)后的女性；飲食習慣不良的人；吸煙酗酒的人；精神壓力大的人；直系親屬中有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病病史的人；有其它疾病人，比如：高血壓、糖尿病、甲減、肝病、腎病、胰腺炎、肥胖等都會(huì )使體內脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)高脂血癥。
三、血脂檢查注意事項
檢查血脂，做血脂檢查前應注意些什么呢？檢查前半個(gè)月，應飲食均衡，保持體重穩定，忌暴食暴飲，體重保持一定；采血前3天，避免食用大量高脂食物；采血前晚20點(diǎn)開(kāi)始禁食，空腹12小時(shí)以上最佳，9-10點(diǎn)采靜脈血；采血時(shí)，**5分鐘。如處于服藥狀態(tài)（降脂藥、避孕藥、降壓藥、激素）等，建議停藥數天或數周后檢測，如不能停止服藥，應記錄用藥前后的癥狀及用藥量。妊娠后期血脂會(huì )增高；急性病等病理狀態(tài)，也不宜檢查。
四、血脂管理內容
上海某醫療團隊2016年組建血脂管理團隊。把上海某化工區部分員工的兩年體檢資料調出，到2018年5月止，從近二年的體檢工作數據得出本項目受益很高。2017年10份體檢資料示：被管理的30名員工，高危干預對象中有2人轉為中危，有6人轉為低危；中危干預對象中有2人轉為低危，有一人從中危轉為高危。
1.基線(xiàn)調查和邀請入組：
根據2016年前的體檢資料，綜合《中國成人血脂異常防止指南（2016年修訂版）》ASCVD分層要素，血脂異常水平三層+3個(gè)一級危險因素+5個(gè)二級危險因素+性別、體重、年齡等因素對本廠(chǎng)血脂異常員工進(jìn)行分層。調出管理的員工以往體檢資料，在掌握員工血脂基線(xiàn)情況后，把全部極高危、高危員工作為本次管理工作的必邀對象，把大部分中危和有可能從部分低危的對象，作為本次工作的邀約人群。管理團隊于2016年12月23日發(fā)出血脂管理活動(dòng)邀請，通過(guò)健康管理組的影響力，30名員工入圍并列表登記管理。
對30名接受管理的員工的裝置進(jìn)行分析。其中：丙烯腈部門(mén)2人，聚苯乙烯部門(mén)5人，工程服務(wù)部門(mén)3人，試驗室部門(mén)2人，烯烴部門(mén)3人，公用工程部門(mén)5人，苯乙烯部門(mén)2人，財務(wù)部1人，聚烯烴部門(mén)4人，生產(chǎn)優(yōu)化3人。數據得出血脂異常與部門(mén)差異無(wú)關(guān)。
3.健康干預內容
通過(guò)公司Express發(fā)布6篇健康管理活動(dòng)之--“血脂管理項目”之健康宣傳資料；提出：通過(guò)飲食、健身、戒煙、限酒等非藥物管理做到降低危險因素；邀請上海市三甲醫院主任醫師來(lái)公司開(kāi)展血脂健康知識講座。
對中、低危人群，我們所做的是非藥物干預，對極高危和高危人群，我們的工作是建議在服從血脂管理的基礎上繼續合理藥物治療。
電話(huà)邀約，一對一訪(fǎng)談。訪(fǎng)談工作：了解患者的初始情況，測量體重、血壓；填寫(xiě)調查表、評估表；給予血脂管理知識指導；解釋以及改變分層的方法建議等。通過(guò)2016年前本人的體檢資料對其進(jìn)行回顧性分析，調整以往不合理生活習慣，個(gè)性化的指導，努力控制血脂到合理范圍，
二年中總共訪(fǎng)談四次，每人次訪(fǎng)談總時(shí)間不低于120分鐘，訪(fǎng)談重要內容有筆錄登記。比如員工黃某2017年12月訪(fǎng)談登記：“定期檢測血糖；飲食有所調整，減少淀粉類(lèi)、脂肪類(lèi)食品攝入；體重有所減輕。”通過(guò)飲食減少或控制，這是就是飲食干預。
飲食要均衡，不要過(guò)度節食、偏食，如果攝入食物中缺少脂肪、將影響脂溶性維生素吸收和利用。血脂對身體的生理學(xué)功能。甘油三酯：參與人體內能量的代謝，是人體產(chǎn)熱、儲能和提供給生命的重要物質(zhì)；膽固醇：主要用于合成細胞漿膜、類(lèi)固醇激素和膽汁酸；磷脂：是細胞膜和血液的組成物質(zhì)，在腦、神經(jīng)、肝的組成物質(zhì)中都離不開(kāi)它；脂肪：是脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的載體。
五、小結
因長(cháng)期未控制的高血脂引發(fā)的ASCVD發(fā)病率，對社會(huì )、家庭、個(gè)人造成負面影響，科學(xué)開(kāi)展血脂管理工作，通過(guò)合理健身、調節飲食結構、主動(dòng)戒煙、控制其它慢性病等干預方式，把異常血脂控制到合理范圍。如極高危患者，我們鼓勵正確服藥，接受科學(xué)管理，和患者本人一起把高危患者血脂控制到理想水平。因接受血脂管理后，血脂降低引起的個(gè)體負責用減少，增加對此項工作的依從性，有幾位主動(dòng)匯報近期自行去醫院的體檢結果，良性降低了工廠(chǎng)對員工健康的管理成本。
附：血脂管理目標值。
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