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20世紀80年代，國外將百日咳發(fā)病水平控制在低點(diǎn)后陸續重新百日咳反彈的報道，研究學(xué)者將該現象稱(chēng)為“百日咳再現（pertussis re-emerge）”或百日咳復現（reemergence of pertussis）。2011年以來(lái)我國天津、西安等地也相繼報道了類(lèi)似現象，百日咳再現這個(gè)概念遂成為國內外多數學(xué)者耳熟能詳的“熱詞”。

【病例分享】

患兒男，4個(gè)月，因反復咳嗽10天余，加重3天來(lái)我院就診。

現病史：患兒10天前無(wú)明顯誘因出現咳嗽，單聲咳，痰少，伴流涕，無(wú)發(fā)熱，在當地按“感冒”治療，咳嗽癥狀無(wú)緩解，8天前就診當地衛生院，檢查血常規+CRP+肺炎支原體抗體,結果如下：WBC:16.2×10^9/L, N:20.7% ,L:73.1%,Hb:118g/L, PLT:363×10^9/L；CRP:1.2mg/l；肺炎支原體IgM抗體：陰性。診斷“急性支氣管炎”，給予頭孢類(lèi)（具體不詳）及肺力咳合劑口服 治療8天，咳嗽癥狀無(wú)明顯效果，期間無(wú)發(fā)熱、發(fā)紺。訴 3天前咳嗽次數反而增多，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，夜重晝輕。咳嗽發(fā)作時(shí)連續數聲，且面色漲紅，伴雞鳴樣回聲，喉間有痰。無(wú)呼吸暫停或咳后發(fā)紺，無(wú)驚厥發(fā)作。于今日輾轉來(lái)診，擬支氣管肺炎住院治療，入院查患兒一般情況可，無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促、呼吸困難，有咳嗽，聲重，喉間痰鳴不著(zhù)，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，右肺為著(zhù)，心腹（-）。

入院后完善檢查，血常規+呼吸道五聯(lián)檢測：WBC:29.8×10^9/L, N:27.8% ,L:66.0%,Hb:120g/L, PLT:403×10^9/L；CRP:2.5mg/l；呼吸道五聯(lián)檢測：柯薩奇病毒IgM抗體、腺病毒IgM抗體、呼吸道合胞病毒IgM抗體、肺炎支原體IgM抗體、衣原體IgM抗體均陰性。胸片：兩肺紋理增粗模糊，右肺可見(jiàn)斑片狀模糊高密度影，邊緣模糊，心臟無(wú)異常，肋膈角銳利。給予哌拉西林舒巴坦、氨溴索等應用 2 天，臨床表現無(wú)明顯改善，科內會(huì )診擬診百日咳或百日咳綜合征，轉入定點(diǎn)醫院治療，電話(huà)隨訪(fǎng)：氣道分泌物送檢、培養，百日咳桿菌培養陽(yáng)性，確診百日咳。經(jīng)吸氧、化痰、布**霧化吸入、紅霉素應用及對癥支持綜合治療2周，痊愈出院。出院診斷：百日咳。

【討論】

百日咳是感染百日咳鮑特氏菌引起的一種嚴重呼吸道傳染病，其流行周期為2-5年，人群普遍易感，具有一定的區域性和易于流行的特點(diǎn)。

五年制本科教材最新版本的《小兒傳染病學(xué)》指出由于疫苗的廣泛接種，我國百日咳流行已明顯減少，發(fā)病率與死亡率顯著(zhù)降低。近年來(lái)全球范圍內的百日咳發(fā)病率呈現了顯著(zhù)的上升趨勢 ，這種不降反升的傳染性疾病（百日咳再現）以一種新的傳播方式再次對嬰幼兒，尤其是未進(jìn)行預防接種的小嬰兒的健康產(chǎn)生了巨大威脅。小月齡嬰兒主要依賴(lài)胎傳抗體進(jìn)行免疫保護，缺乏產(chǎn)生細胞免疫的能力，而高水平的抗體滴度有助于預防百日咳的發(fā)生。因此，實(shí)際臨床工作中，未曾注射疫苗的小嬰兒基本構成了如今百日咳臨床診斷病例的主要人群。小月齡嬰兒長(cháng)期咳嗽不愈，治療后癥狀不緩解應該警惕百日咳的可能。長(cháng)期以來(lái)，各種國內外指南都非常強調臨床癥狀對于百日咳診斷的重要性，由于百日咳的病原學(xué)診斷在基層開(kāi)展較為困難，確定診斷比較困難，單靠臨床表現診斷是不夠的，臨床上還有許多疾病與百日咳的癥狀類(lèi)似，這些與百日咳臨床表現類(lèi)似的疾病，我們稱(chēng)之為百日咳綜合征或類(lèi)百日咳。

百日咳綜合征是除了百日咳鮑特氏菌以外的其他微生物所致。有研究發(fā)現，兒童類(lèi)百日咳綜合征的病原主要為呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型和肺炎支原體感染，其中嬰幼兒主要感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童主要感染肺炎支原體。無(wú)論是百日咳還是百日咳綜合征，病原檢測才是診斷的主要手段。如上所述，由于百日咳的病原學(xué)診斷在基層受客觀(guān)條件限制，開(kāi)展病原檢測較為困難，目前百日咳實(shí)驗室診斷主要依靠病原學(xué)診斷(百日咳鮑特菌分離培養)、鼻咽拭子PCR檢測以及血清百日咳毒素IgG檢測。在我國，仍以培養或血清學(xué)診斷作為確診依據，百日咳桿菌的生長(cháng)條件十分苛刻，陽(yáng)性率較低，需要特殊培養基3～7 d的生長(cháng)時(shí)間；血清學(xué)診斷需獲得急性期和恢復期雙份標本，不適合早期診斷；傳統PCR檢測較培養更敏感，特異度與培養法相似，能在1～2 d確定百日咳桿菌感染，受抗菌藥物治療的影響較小，但基層條件受限，難以開(kāi)展。走出診斷盲區，重視百日咳再現，提高警惕性，及時(shí)篩選疑似百日咳的患者，到上級醫院確診，避免誤診誤治，具有十分重要的現實(shí)意義。

小嬰兒是目前百日咳的高危人群，發(fā)病率高，死亡率高，除了參考《中國兒童百日咳診斷及治療建議》規范診斷與治療外，優(yōu)化現行的免疫策略勢在必行。WHO 指出，自然免疫或被動(dòng)免疫均不能產(chǎn)生終身屏障保護作用，隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，疫苗的屏障保護作用明顯下降。應該糾正百日咳感染或疫苗接種后獲得終身免疫的錯誤觀(guān)念。為了保護小嬰兒這一重點(diǎn)人群，有學(xué)者提出開(kāi)展孕婦接種、重點(diǎn)人群接種的“蠶繭策略”。即對產(chǎn)婦和其他所有與< 12月齡嬰兒有密切接觸的人接種百白破聯(lián)合疫苗（Tdap）,以降低將百日咳傳染給嬰兒的風(fēng)險，為嬰兒提供間接保護的接種策略。小嬰兒尤其是新生兒因其臨床表現不典型往往導致漏診、誤診，且容易感染其他未進(jìn)行疫苗接種的小嬰兒，容易延誤病情，導致感染流行，應該引起臨床醫生的重視。作為基礎醫生，及時(shí)發(fā)現，盡早隔離，及時(shí)轉診，對緩解患兒病情、改善預后有重要意義。