糖尿病患者，“吞云吐霧”危害大，戒了吧
2018-07-21 16:19
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：點(diǎn)*管
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] Ⅱ型糖尿病最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外，與某些不良的生活方式密切相關(guān)，比如吸煙，相較于不吸煙者，吸煙者患糖尿病的風(fēng)險更高，且伴有糖尿病的吸煙者血糖更容易失去控制，也更容易引起并發(fā)癥。下面通過(guò)一個(gè)病例具體闡述下吸煙對糖尿病的危害，希冀引起醫務(wù)工作者和患者的重視。
作者：三甲內分泌科主任醫師，陳泉峰
Ⅱ型糖尿病最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外，與某些不良的生活方式密切相關(guān)，比如吸煙，相較于不吸煙者，吸煙者患糖尿病的風(fēng)險更高，且伴有糖尿病的吸煙者血糖更容易失去控制，也更容易引起并發(fā)癥。下面通過(guò)一個(gè)病例具體闡述下吸煙對糖尿病的危害，希冀引起醫務(wù)工作者和患者的重視。
案例：
老沈今年68歲，做了差不多20年當地的村支書(shū)，現在還在任上，做農村工作，應酬多，接觸的農民朋友們多數都抽煙，他自己也有30多年煙齡了，有糖尿病病史10余年，近三年注射胰島素和口服降糖藥，血糖控制欠佳，朋友推薦來(lái)我處就診，詳細詢(xún)問(wèn)病史并仔細體檢，了解最近的用藥情況，結合實(shí)驗室檢查結果，給他調整了用藥，治療兩周血糖控制尚可，但最近他自述總是右腳趾痛疼，雖然住處離村委會(huì )只有500多米遠，卻要休息兩次才能走過(guò)去，考慮可能出現了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，得知他抽煙比較厲害，給他開(kāi)了營(yíng)養神經(jīng)和止痛的藥物，并囑咐他一定要戒煙。兩個(gè)月后又來(lái)復診，血糖控制可，但腳痛不但沒(méi)有減輕反而越來(lái)越痛，現在走路都成問(wèn)題，上班只能騎電車(chē)了，晚上更痛，不得不吃止痛藥才能入睡。
于是，問(wèn)他煙戒了沒(méi)？他笑著(zhù)說(shuō)還在抽，幾十年煙齡了，農村工作接觸的多是農民朋友，沒(méi)有不抽煙的，很難戒的。只能?chē)烂C地告訴他，一定要戒煙，腳痛與抽煙多有很大關(guān)系，如果不戒煙，很可能會(huì )發(fā)展為糖尿病足，嚴重的可能面臨截肢的風(fēng)險。
吸煙百害而無(wú)一利是眾所周知的，對于糖尿病患者而言，吸煙更是一項嚴重的危險因素，可帶來(lái)多種健康問(wèn)題。特別是對患者的心腦血管和神經(jīng)系統可造成不可逆的損傷。所以糖尿病患者別以為吸煙只不過(guò)是“吞云吐霧”解個(gè)悶，危害大著(zhù)呢，還是戒了好。
吸煙對糖尿病及并發(fā)癥的影響
（1）對糖尿病大血管病變的影響
糖尿病和吸煙都會(huì )損害機體細胞和器官。糖尿病與心血管疾病有關(guān)而吸煙會(huì )增加心血管疾病風(fēng)險。二者同時(shí)存在會(huì )進(jìn)一步增加相關(guān)風(fēng)險，使其血管損害“雪上加霜”，英國前瞻性研究清楚地顯示，吸煙是心臟病、中風(fēng)和周?chē)难芗膊≈匾摹?**的危險因素[1]。糖尿病患者吸煙危害大，主要表現在：導致血糖波動(dòng)，血糖的上躥下跳，吸煙很可能是背后的始作俑者。煙草中的煙堿易導致血管收縮，**腎上腺素分泌，導致血壓升高、血糖波動(dòng)；吸煙會(huì )傷害循環(huán)系統，減慢血液流動(dòng)速度，大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病及外周血管疾病等大血管并發(fā)癥的風(fēng)險。
（2）吸煙對糖尿病微血管病變的影響
糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變[2]。
對糖尿病腎病的影響：研究結果顯示，與不吸煙者相比，吸煙者尿白蛋白排泄率較高，可導致微量白蛋白尿的產(chǎn)生，近期的研究證據支持吸煙者的腎小球功能和結構都發(fā)生了改變。吸煙增加糖尿病腎病風(fēng)險吸煙會(huì )損傷腎臟里的腎小管的功能，引起腎功能減退，加重慢性腎臟疾病。
對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響：在老年人群中的研究發(fā)現，吸煙與糖尿病視網(wǎng)膜病變存在相關(guān)性。在1型糖友中進(jìn)行的研究顯示，吸煙可導致視網(wǎng)膜病變。
對糖尿病神經(jīng)病變的影響：對1型糖尿病研究發(fā)現，糖尿病控制好壞以及吸煙習慣會(huì )引起糖尿病神經(jīng)病變。可導致出現疼痛、刺痛和運動(dòng)障礙的神經(jīng)損傷。
吸煙與糖尿病足：
吸煙增加糖尿病足和截肢風(fēng)險，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是煙民[4]。吸煙易造成血管損傷，血液循環(huán)不良，會(huì )損害細胞和組織、增加炎癥及氧化應激風(fēng)險，導致感染、潰瘍、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足風(fēng)險。據統計，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙者高15倍，這也是吸煙對糖尿病最大的危害。
吸煙與糖尿病血脂異常：
吸煙導致血脂異常，長(cháng)期吸煙易導致血液中的高密度膽固醇降低，低密度膽固醇升高，眾所周知低密度膽固醇易于氧化，損傷血管，導致動(dòng)脈斑塊形成。而且有研究表明，重度吸煙會(huì )增加腹部脂肪。即使不肥胖或超重，腹部脂肪過(guò)量也是糖尿病的危險因素，肥胖者多伴有血脂異常并導致胰島素抵抗使血糖不易控制。
吸煙與糖尿病用藥：
吸煙導致或加重胰島素抵抗吸煙使血管阻力升高，藥物吸收減少，胰島素作用減弱，長(cháng)期大量吸煙還會(huì )導致或加重胰島素抵抗。吸煙的糖尿病患者不僅藥物起作用的時(shí)間會(huì )顯著(zhù)變慢，注射胰島素量還要至少多15%～30%才能達到相同的效果。
如何降低吸煙和糖尿病風(fēng)險？
對于吸煙的糖尿病患者，降低健康風(fēng)險的最好方法是戒煙，戒煙沒(méi)有早晚，早戒早好，晚戒晚好，任何時(shí)候戒煙都有益處。即使戒煙難以完成也應減少吸煙量。以下措施可能降低吸煙和糖尿病相關(guān)風(fēng)險：
（1）科學(xué)戒煙。決心戒煙就要堅定意志，取得家人和同事的配合，選擇一個(gè)生活和工作都比較穩定的時(shí)間段開(kāi)始戒煙。戒煙后出現食欲增加和煙癮發(fā)作時(shí)，可通過(guò)增加運動(dòng)量以及轉移注意力的方法，以此忘記自己對香煙的精神依賴(lài)。
（2）增加運動(dòng)量，不僅可加快新陳代謝，還可加速尼古丁的排泄。運動(dòng)鍛煉可以降低吸煙者肺癌患病風(fēng)險，還可優(yōu)化血糖代謝降低肥胖風(fēng)險。
（3）健康飲食可以降低心血管疾病風(fēng)險。纖維攝入對于糖尿病患者尤其重要，因為纖維有助于血糖的降低。
（4）按規定服用糖尿病藥物。血糖控制不佳的患者更易出現糖尿病并發(fā)癥。減少吸煙量。
參考資料：
[1].研究表明吸煙顯著(zhù)增加2型糖尿病風(fēng)險[J].世界最新醫學(xué)信息文摘,2018(46):43.
[2]喬獻麗,康穎,蔣書(shū)可.吸煙對糖尿病防止的三重危害[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2011,(5):7-12.
[3]商永,李鴻燕.不同程度吸煙與男性早期糖尿病足危險因素的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(09):5-6+8
Ⅱ型糖尿病最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外，與某些不良的生活方式密切相關(guān)，比如吸煙，相較于不吸煙者，吸煙者患糖尿病的風(fēng)險更高，且伴有糖尿病的吸煙者血糖更容易失去控制，也更容易引起并發(fā)癥。下面通過(guò)一個(gè)病例具體闡述下吸煙對糖尿病的危害，希冀引起醫務(wù)工作者和患者的重視。
案例：
老沈今年68歲，做了差不多20年當地的村支書(shū)，現在還在任上，做農村工作，應酬多，接觸的農民朋友們多數都抽煙，他自己也有30多年煙齡了，有糖尿病病史10余年，近三年注射胰島素和口服降糖藥，血糖控制欠佳，朋友推薦來(lái)我處就診，詳細詢(xún)問(wèn)病史并仔細體檢，了解最近的用藥情況，結合實(shí)驗室檢查結果，給他調整了用藥，治療兩周血糖控制尚可，但最近他自述總是右腳趾痛疼，雖然住處離村委會(huì )只有500多米遠，卻要休息兩次才能走過(guò)去，考慮可能出現了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，得知他抽煙比較厲害，給他開(kāi)了營(yíng)養神經(jīng)和止痛的藥物，并囑咐他一定要戒煙。兩個(gè)月后又來(lái)復診，血糖控制可，但腳痛不但沒(méi)有減輕反而越來(lái)越痛，現在走路都成問(wèn)題，上班只能騎電車(chē)了，晚上更痛，不得不吃止痛藥才能入睡。
于是，問(wèn)他煙戒了沒(méi)？他笑著(zhù)說(shuō)還在抽，幾十年煙齡了，農村工作接觸的多是農民朋友，沒(méi)有不抽煙的，很難戒的。只能?chē)烂C地告訴他，一定要戒煙，腳痛與抽煙多有很大關(guān)系，如果不戒煙，很可能會(huì )發(fā)展為糖尿病足，嚴重的可能面臨截肢的風(fēng)險。
吸煙百害而無(wú)一利是眾所周知的，對于糖尿病患者而言，吸煙更是一項嚴重的危險因素，可帶來(lái)多種健康問(wèn)題。特別是對患者的心腦血管和神經(jīng)系統可造成不可逆的損傷。所以糖尿病患者別以為吸煙只不過(guò)是“吞云吐霧”解個(gè)悶，危害大著(zhù)呢，還是戒了好。
（1）對糖尿病大血管病變的影響
糖尿病和吸煙都會(huì )損害機體細胞和器官。糖尿病與心血管疾病有關(guān)而吸煙會(huì )增加心血管疾病風(fēng)險。二者同時(shí)存在會(huì )進(jìn)一步增加相關(guān)風(fēng)險，使其血管損害“雪上加霜”，英國前瞻性研究清楚地顯示，吸煙是心臟病、中風(fēng)和周?chē)难芗膊≈匾摹?**的危險因素[1]。糖尿病患者吸煙危害大，主要表現在：導致血糖波動(dòng)，血糖的上躥下跳，吸煙很可能是背后的始作俑者。煙草中的煙堿易導致血管收縮，**腎上腺素分泌，導致血壓升高、血糖波動(dòng)；吸煙會(huì )傷害循環(huán)系統，減慢血液流動(dòng)速度，大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病及外周血管疾病等大血管并發(fā)癥的風(fēng)險。
（2）吸煙對糖尿病微血管病變的影響
糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變[2]。
對糖尿病腎病的影響：研究結果顯示，與不吸煙者相比，吸煙者尿白蛋白排泄率較高，可導致微量白蛋白尿的產(chǎn)生，近期的研究證據支持吸煙者的腎小球功能和結構都發(fā)生了改變。吸煙增加糖尿病腎病風(fēng)險吸煙會(huì )損傷腎臟里的腎小管的功能，引起腎功能減退，加重慢性腎臟疾病。
對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響：在老年人群中的研究發(fā)現，吸煙與糖尿病視網(wǎng)膜病變存在相關(guān)性。在1型糖友中進(jìn)行的研究顯示，吸煙可導致視網(wǎng)膜病變。
對糖尿病神經(jīng)病變的影響：對1型糖尿病研究發(fā)現，糖尿病控制好壞以及吸煙習慣會(huì )引起糖尿病神經(jīng)病變。可導致出現疼痛、刺痛和運動(dòng)障礙的神經(jīng)損傷。
吸煙與糖尿病足：
吸煙增加糖尿病足和截肢風(fēng)險，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是煙民[4]。吸煙易造成血管損傷，血液循環(huán)不良，會(huì )損害細胞和組織、增加炎癥及氧化應激風(fēng)險，導致感染、潰瘍、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足風(fēng)險。據統計，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙者高15倍，這也是吸煙對糖尿病最大的危害。
吸煙與糖尿病血脂異常：
吸煙導致血脂異常，長(cháng)期吸煙易導致血液中的高密度膽固醇降低，低密度膽固醇升高，眾所周知低密度膽固醇易于氧化，損傷血管，導致動(dòng)脈斑塊形成。而且有研究表明，重度吸煙會(huì )增加腹部脂肪。即使不肥胖或超重，腹部脂肪過(guò)量也是糖尿病的危險因素，肥胖者多伴有血脂異常并導致胰島素抵抗使血糖不易控制。
吸煙與糖尿病用藥：
吸煙導致或加重胰島素抵抗吸煙使血管阻力升高，藥物吸收減少，胰島素作用減弱，長(cháng)期大量吸煙還會(huì )導致或加重胰島素抵抗。吸煙的糖尿病患者不僅藥物起作用的時(shí)間會(huì )顯著(zhù)變慢，注射胰島素量還要至少多15%～30%才能達到相同的效果。
如何降低吸煙和糖尿病風(fēng)險？
對于吸煙的糖尿病患者，降低健康風(fēng)險的最好方法是戒煙，戒煙沒(méi)有早晚，早戒早好，晚戒晚好，任何時(shí)候戒煙都有益處。即使戒煙難以完成也應減少吸煙量。以下措施可能降低吸煙和糖尿病相關(guān)風(fēng)險：
（2）增加運動(dòng)量，不僅可加快新陳代謝，還可加速尼古丁的排泄。運動(dòng)鍛煉可以降低吸煙者肺癌患病風(fēng)險，還可優(yōu)化血糖代謝降低肥胖風(fēng)險。
（3）健康飲食可以降低心血管疾病風(fēng)險。纖維攝入對于糖尿病患者尤其重要，因為纖維有助于血糖的降低。
（4）按規定服用糖尿病藥物。血糖控制不佳的患者更易出現糖尿病并發(fā)癥。減少吸煙量。
參考資料：
[1].研究表明吸煙顯著(zhù)增加2型糖尿病風(fēng)險[J].世界最新醫學(xué)信息文摘,2018(46):43.
[2]喬獻麗,康穎,蔣書(shū)可.吸煙對糖尿病防止的三重危害[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2011,(5):7-12.
[3]商永,李鴻燕.不同程度吸煙與男性早期糖尿病足危險因素的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(09):5-6+8
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