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對抗生素相關(guān)性腹瀉患者可以進(jìn)行兩種檢查:實(shí)驗室檢查以確定病因學(xué);內窺鏡或影像學(xué)檢查以確定發(fā)生的解剖學(xué)改變。實(shí)驗室檢查:因為難辨梭狀芽孢桿菌是院內抗生素相關(guān)性腹瀉最常見(jiàn)的致病菌,所以研究提示對于住院患者腸源性致病菌最初的診斷檢查應限于難辨梭狀芽孢桿菌。當檢查結果陰性時(shí),需要尋找其它致病微生物。
現有的難辨梭狀芽孢桿菌檢測方法包括難辨梭狀芽孢桿菌毒素的組織培養分析,酶聯(lián)免疫分析,乳膠顆粒凝集分析,難辨梭狀芽孢桿菌培養,點(diǎn)雜交免疫分析,以及聚合酶鏈反應。檢測難辨梭狀芽孢桿菌的最好方法是毒素的組織培養分析,盡管只有少數實(shí)驗室可以進(jìn)行此項檢查
(1)組織培養分析:難辨梭狀芽孢桿菌可以產(chǎn)生兩種抗原性差異較大的毒素,即毒素A和毒素B。目前認為,毒素A導致抗生素相關(guān)性腹瀉和結腸炎的解剖學(xué)改變和臨床表現;毒素B是很強的細胞毒素,組織培養分析檢測的即為毒素B組織培養分析是70年代末和80年代最為廣泛應用的診斷方法。至今仍有很多人將其作為診斷的金標準。
這種檢測理論上的缺陷在于引起疾病的毒素(毒素A)并非檢出的毒素(毒素B)。但是,在相同的生長(cháng)條件下,幾乎所有產(chǎn)生毒素的菌株都可同時(shí)扌生成上述兩種毒素。組織培養分析的主要缺點(diǎn)在于:①分析需要24小時(shí);②多數實(shí)驗室不具備組織培養的裝置和設備,因而必須將標本送往較遠的中心實(shí)驗室,這樣既增加費用,又造成診斷延誤。
(2)酶聯(lián)免疫分析:可能是最為實(shí)用的方法,應用也最為廣泛。現有的酶聯(lián)免疫分析試劑可以檢測毒素A或毒素A加毒素B。與組織培養分析結果相比,這些檢測結果相當準確,2至3小時(shí)內即可完成。然而,酶聯(lián)免疫分析的敏感性仍存在問(wèn)題。如果第一次檢測結果為陰性,而臨床強烈提示難辨梭狀芽孢桿菌引起的抗生素相關(guān)性腹瀉,則建議留取2或3份糞便標本進(jìn)行檢查。
(3)乳膠顆粒凝集分析:這項檢查的出現已近10年,操作簡(jiǎn)便,1小時(shí)內即可得到結果,因此應用非常普遍。遺憾的是,由于這項檢查針對難辨梭狀芽孢桿菌的一種蛋白產(chǎn)物,與疾病病程無(wú)相關(guān)關(guān)系,因此可能是最不準確的檢查。
(4)培養:如果正確進(jìn)行難辨梭狀芽孢桿菌的培養,其敏感性相當高,因此一些研究者認為培養仍然很重要。問(wèn)題在于結果需要等待72小時(shí)以后,而且因為住院患者和應用抗生素但無(wú)腹瀉的患者中攜帶者的比例相當高(10%~30%),所以缺乏特異性。
(5)其它檢查:點(diǎn)雜交免疫分析和聚合酶鏈反應尚處于初步應用階段,評價(jià)其在診斷方面的價(jià)值為時(shí)尚早。