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　　股骨頭壞死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH），又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisofthefemoralhead，AVNFH）是骨科常見(jiàn)病。《股骨頭壞死診斷與治療的專(zhuān)家建議》，一定程度上規范了ONFH診斷、治療及評定方法。2012年3月中華醫學(xué)會(huì )骨科分會(huì )顯微修復學(xué)組及中國修復重建外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )骨缺損及骨壞死學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家對《股骨頭壞死診斷與治療的專(zhuān)家建議》進(jìn)行了討論、修改和補充，推出《成人股骨頭壞死診療標準專(zhuān)家共識》（2012年版）

　　1 概述 ONFH可分為創(chuàng )傷性和非創(chuàng )傷性?xún)纱箢?lèi)，前者主要是由股骨頸骨折和髖關(guān)節脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要病因為皮質(zhì)類(lèi)固醇的應用、酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血和特發(fā)性等。

　　2診斷標準

　　參照日本厚生省骨壞死研究會(huì )（JapaneseInvestigationCommittee，JIC）及Etienne和Mon提出的診斷標準，制定我國的ONFH診斷標準。

　　（1）臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節痛，偶爾伴有膝關(guān)節疼痛，髖關(guān)節屈曲、內旋、外旋活動(dòng)受限，常有髖部外傷史、皮質(zhì)類(lèi)固醇應用史、酗酒史以及潛水等職業(yè)史。

　　（2）X線(xiàn)片改變：ONFH早期股骨頭出現密度增高（硬化）和透光區（囊變）；病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì )出現典型的新月征；晚期可出現股骨頭塌陷，關(guān)節間隙變窄和嚴重的骨關(guān)節改變，常見(jiàn)髖臼出現硬化和囊變。

　　（3）CT掃描改變：股骨頭內可見(jiàn)硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂。

　　（4）MRI征象：壞死區T1WI顯示帶狀低信號或T2WI顯示雙線(xiàn)征。

　　（5）核素骨掃描：壞死早期呈灌注缺損（冷區）；病情進(jìn)一步發(fā)展，熱區中有冷區即“面包圈樣”改變。

　　（6）骨活檢：顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。專(zhuān)家建議：符合兩條或兩條以上標準即可確診。除（1）、（5）外，（2）、（3）、（4）、（6）中符合一條即可診斷。

　　3鑒別診斷

　　對具有類(lèi)似臨床癥狀、影像學(xué)表象的疾患，應作出鑒別（表1）。

　　4分期

　　ONFH一經(jīng)確診，則應立即進(jìn)行分期，指導制訂治療方案，準確判斷預后。專(zhuān)家建議主要采用ARCO分期，參考Steinberg分

　　期和Ficat分期，將ONFH分為：早期，ARCO0期～Ⅰ期；中期，ARCOⅡ期～Ⅲb期；晚期，ARCOⅢc～Ⅳ期。

　　5ONFH的治療

　　ONFH的治療方法較多，制訂合理的治療方案應綜合考慮：分期、壞死體積、關(guān)節功能以及患者年齡、職業(yè)及對保存關(guān)節治療的依從性等因素。

　　5.1非手術(shù)治療主要應用于ONFH早期患者。

　　（1）保護性負重

　　（2）藥物治療

　　（3）中醫治療

　　（4）物理治療

　　（5）制動(dòng)與適當牽引

　　5.2ONFH的手術(shù)治療由于ONFH進(jìn)展較快、非手術(shù)治療效果欠佳，多數患者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括保留患者自身股骨頭為主的修復、重建手術(shù)和人工髖關(guān)節置換手術(shù)兩大類(lèi)。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、骨移植術(shù)、截骨術(shù)、帶或不帶血運的骨移植術(shù)等，適用于ONFH早、中期患者，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關(guān)節置換術(shù)。

　　6療效評價(jià)及康復鍛煉

　　6.1療效評價(jià)對ONFH的療效評價(jià)可分為臨床評價(jià)和影像學(xué)評價(jià)。臨床評價(jià)采用髖關(guān)節功能評分（如Harris髖關(guān)節評分、WOMAC骨關(guān)節炎評分，中華醫學(xué)會(huì )骨科學(xué)分會(huì )百分法等），應根據相同分期、相似壞死面積、相同的治療方法逐例評價(jià)。同時(shí)建議進(jìn)行步態(tài)分析資料。影像學(xué)評價(jià)可應用X線(xiàn)片，采用同心圓模板觀(guān)察股骨頭外形、關(guān)節間隙及髖臼變化。ARCOⅡ期以?xún)鹊牟∽冊u估應有MR檢查資料。對于帶血運骨移植患者，應進(jìn)行DSA檢查，用來(lái)評價(jià)血運恢復情況。專(zhuān)家建議對ONFH患者建立病例檔案，積累更多有價(jià)值的資料，有助于評價(jià)不同病因、不同壞死時(shí)期、不同年齡、不同治療方法的療效，有利于達成更規范治療ONFH的共識。

　　6.2康復鍛煉康復鍛煉可防止ONFH患者廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據股骨頭缺血壞死的分期、治療方式、髖關(guān)節功能評分及步態(tài)分析資料，選擇適宜的鍛煉方法。

　　（1）臥位抬腿法

　　（2）坐位分合法

　　（3）立位抬腿法

　　（4）扶物下蹲法

　　（5）內旋外展法

　　（6）堅持扶拐步行的訓練或騎自行車(chē)鍛煉。