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　　最近發(fā)生多起醫患糾紛令人揪心業(yè)內人士法律專(zhuān)家探討如何解開(kāi)死結避免雙輸

　　著(zhù)名醫史學(xué)家亨利·西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，每一個(gè)醫學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類(lèi)當事人：醫師和病員，醫學(xué)無(wú)非是這兩群人之間的多方面關(guān)系。從行為學(xué)上來(lái)說(shuō)，無(wú)論是“醫”還是“患”，其出發(fā)點(diǎn)都只有一個(gè)——讓病人康復起來(lái)。這本該是一對互相協(xié)作、目標統一的“利益共同體”，也是最應該互相信任的兩個(gè)群體，為何卻表現出了勢如水火的對立？醫患關(guān)系僵局如何破冰,僅靠?jì)刃牡淖杂X(jué)去重建信任夠不夠?

　　為緩解醫患矛盾，12月18日，全市市屬醫院的醫生代表被集中“開(kāi)班授課”，第一講就是要學(xué)會(huì )如何與患者溝通。今后，這種醫生的人文技能培訓考核將納入醫院績(jì)效考核。

　　在課堂上，來(lái)自中國醫師協(xié)會(huì )的授課老師為來(lái)自各家市屬醫院的管理者講授醫患溝通的技巧，培訓內容既有如何采集病史、向家屬解釋病情這樣的理論講述，也有用病例個(gè)案，讓醫生換位體驗患者心理的實(shí)際操作指導。“作為醫患關(guān)系中的一方當事者和旁觀(guān)者，大家可以先談?wù)勏霃恼n程中學(xué)到些什么。”開(kāi)課前，授課老師先請現場(chǎng)的醫生和媒體記者暢所欲言。

　　“我建議這樣的培訓也邀請一些患者代表參與，既然涉及醫患雙方，也希望能聽(tīng)到來(lái)自患者一方的聲音。”一名聽(tīng)課醫生說(shuō)。“當我們作為病人時(shí)，最不希望看到的就是掛號排隊等待很久之后醫生一張冷冰冰的臉，這是最希望改變的。”一名聽(tīng)會(huì )記者站在患者角度這樣說(shuō)。據了解，在后續課程中，醫生還將學(xué)習怎么向病人通告“壞消息”，如何應對“不易對付”的病人，如何運用微笑、目光接觸、肢體語(yǔ)言來(lái)表達情緒等。

　　調查顯示，目前醫療糾紛的誘因80%以上不是醫療技術(shù)的問(wèn)題，而是服務(wù)質(zhì)量甚至職業(yè)道德問(wèn)題，其中，醫生缺乏與患者溝通，責任心減退、職業(yè)倦怠與冷漠；患者對診療效果期望值過(guò)高、對醫生缺乏信任等等都是造成目前醫患關(guān)系緊張的原因。“醫生學(xué)法，患者學(xué)醫”就是目前醫患不信任的現狀體現。

　　醫患矛盾大戾氣化解難

　　醫生與患者本來(lái)是同一道戰壕中的戰友，他們共同的敵人是疾病。然而如今，他們卻變成了彼此的敵人。

　　“八毛門(mén)”、“錄音門(mén)”……正當接連發(fā)生的醫患事件讓醫患關(guān)系日益蒙上陰影之際，日前發(fā)生在潮州的一起更為惡劣的“病人砍殺醫生”事件，讓醫患矛盾這個(gè)話(huà)題顯得格外沉重。

　　如今醫生和病人之間的關(guān)系到底怎么了？病人到底還能不能信任醫生？醫患關(guān)系如果日趨惡劣會(huì )帶來(lái)什么后果？

　　惡果：醫患交惡最終受害是患者

　　“醫患關(guān)系再這樣發(fā)展下去，最終受害的還是患者。”陳安薇說(shuō)，現在已經(jīng)有很多醫生因為怕被患者告、被患者打，甚至被患者殺害而不敢做任何需要冒險的手術(shù)和治療，使得一些本來(lái)可以“搏一搏”的病例，得不到應有的治療，有的病人甚至被醫院拒之門(mén)外。而醫生們?yōu)榱吮Ｗo自己，誰(shuí)都不敢給患者的病情“妄下結論”，這就意味著(zhù)患者要做更多的檢查來(lái)證實(shí)醫生的診斷，從而使得醫療負擔更加沉重。

　　重建信任

　　信任，在醫患關(guān)系中是一種依賴(lài)互動(dòng)的循環(huán)：如果互相信任，會(huì )形成良性循環(huán)，如果互不信任、互相猜忌，只會(huì )形成惡性循環(huán)。后者在當下表現得尤其明顯。

　　當下的社會(huì )流行懷疑，甚至發(fā)展到了“懷疑一切”的程度。我覺(jué)得，在我們的日常生活中，有些時(shí)候，對有些人，我們是必須毫無(wú)保留地去信任他們的。患者對于醫生，就是如此。無(wú)論如何，當我們以患者的身份走進(jìn)醫院的時(shí)候，只能選擇信任他們。在信息不對稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)不對稱(chēng)下，除了信任之外，別無(wú)選擇，因為你是患者，是需要醫生救助的人，因為自己對專(zhuān)業(yè)和病情一無(wú)所知，只能把自己的生命、身體和安危托付給醫生。

　　作為患者，我們會(huì )為自己的不信任找到很多理由，比如擔心醫院亂收費，擔心粗心的醫生會(huì )下錯診斷，擔心缺德的醫生會(huì )坑自己。現實(shí)中確實(shí)有這樣的情況，但這些個(gè)案不能成為我們的借口，不能先入為主地把眼前替自己看病的醫生，也想象成會(huì )坑害病人的惡魔。這時(shí)候，只能丟掉這種偏見(jiàn)，在良善的溝通中選擇信任。信任，在醫患關(guān)系中是一種依賴(lài)互動(dòng)的循環(huán)：如果互相信任，會(huì )形成良性循環(huán)，如果互不信任、互相猜忌，只會(huì )形成惡性循環(huán)。后者在當下表現得尤其明顯。

　　針對這種不信任，很多人開(kāi)出了“第三方鑒定和調解機構”的藥方——且不說(shuō)很難找到真正的“第三方”，即使找到了，最后還得需要人去相信。陷于偏見(jiàn)之中而不信醫生的人，也很難會(huì )理性地信任所謂的“第三方”。

　　出路：先開(kāi)“關(guān)懷處方”再談治病

　　宋儒亮直言，要改善醫患關(guān)系，**必須有所作為。例如積極推進(jìn)醫改，解決“看病難、看病貴”、醫院“以藥養醫”等問(wèn)題，把基本醫療衛生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。“同時(shí)，如果醫生能把‘和病人好好溝通’當成自己必須做的義務(wù)，很多醫患矛盾是可以避免的。”

　　從事人際溝通技巧培訓工作的高級培訓師**說(shuō)，中國醫生的理念必須改變，要先給病人開(kāi)“關(guān)懷處方”，再來(lái)談治病。他說(shuō)，每個(gè)醫生不妨牢記美國醫生特魯多墓志銘上的那段道出醫學(xué)和醫生角色本質(zhì)的箴言：“有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。”

　　市民曾梅表示：“我們不懂醫學(xué)常識，遇到問(wèn)題就想問(wèn)醫生，弄個(gè)明白。”但是醫生可能覺(jué)得醫學(xué)問(wèn)題跟患者講不清楚，如同“雞同鴨講”，或者是沒(méi)有時(shí)間說(shuō)，結果導致患者感覺(jué)自己被蒙在鼓里，不受尊重，因而更加憤怒。曾梅建議醫院能設立專(zhuān)門(mén)的崗位，邀請心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的人士來(lái)向患者進(jìn)行解釋?zhuān)饣颊?ldquo;心結”。

　　市醫管局表示，醫患溝通的不足和不暢是造成醫患關(guān)系緊張的最直接原因之一。因此，為重建和諧的醫患關(guān)系，市醫院管理局決定從醫院文化入手，首先提高醫生的職業(yè)道德素質(zhì)。據透露，今后，市屬醫院的人文醫學(xué)執業(yè)技能培訓將建立長(cháng)效機制，按醫師定期考核周期每2年滾動(dòng)培訓一次，醫生參加培訓情況和考核結果將作為醫德考評的重要內容納入醫院績(jì)效考核。