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    2012年9月7日《新英格蘭雜志》發(fā)表題為“ICU患者監測血糖指導臨床實(shí)踐與結果”的文章，重點(diǎn)討論ICU患者嚴格控制血糖的意義。

    臨床上ICU診療實(shí)踐中并非首次關(guān)注血糖水平，早在十年前，比利時(shí)一項單中心研究顯示，在危重患者中，嚴格控制患者血糖水平，使院內患者死亡率降低近30%，盡管隨后相關(guān)研究未能證實(shí)此結果，但在醫療機構評審聯(lián)合委員會(huì )與醫院志愿者協(xié)會(huì )聯(lián)合頒布指南中，將嚴格控制患者血糖作為患者診療中一項重要指標。值得一提的是，2004年久負盛名的“科德曼獎”聯(lián)合委員會(huì )提出重癥監護過(guò)程中嚴格執行血糖管理能夠“挽救”患者生命。因此，對于重癥患者嚴格控制血糖是相當必要的。

    并非所有臨床醫生都認為監測血糖是十分必要的，起因在于2009年入組6100例患者的國際性“NICE-SUGAR”研究結果顯示監測血糖未明顯降低患者死亡率。但是受到回擊是在所難免的，同年，Vlasselaers學(xué)者等進(jìn)行的研究發(fā)現，在多數完成心外科手術(shù)的NICU患者中，控制血糖降低患者死亡率約為3%-6%。不久Agus等學(xué)者公布數據，980例兒童心外科術(shù)后入住ICU患者研究結果顯示，嚴格控制患者血糖對患者并未起到關(guān)鍵性作用，相反，對患者造成了危害。同時(shí)認為，繼發(fā)感染、住院時(shí)間均可成為死亡的相關(guān)因素。

    如何理解監測患者血糖在ICU的意義？是否應該如指南推薦堅持嚴格控制患者血糖。在上述研究中，得到了矛盾的研究結果，一方面認為控制血糖能夠降低患者死亡率，另一方面認為，控制患者血糖影響患者恢復，對機體構成危害。是否關(guān)于監測血糖的必要性已經(jīng)進(jìn)入僵局？冷靜分析，我們會(huì )發(fā)現對于研究結果的觀(guān)察，主要從生物合理性、目標血糖的界定范圍、患者群等幾方面存在差異。生物合理性主要在特定研究對象中才能進(jìn)行比較，不同研究目標血糖范圍不同，對于研究結果亦存在影響。另外，患者群的差異對研究結果影響較大，在成年患者中嚴格控制血糖可降低患者死亡率，相反，在兒童患者中，控制血糖作用卻相反。

    目前臨床爭議的焦點(diǎn)主要在于指南是否進(jìn)行了充分試驗，從而獲得可靠研究結果，驗證控制血糖對患者的重要性。從根本上指導臨床實(shí)踐。那么，臨床上是否應該停止對危重患者的血糖控制呢？這依然是未來(lái)臨床實(shí)踐中需要進(jìn)一步探索研究的問(wèn)題。