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    室性早搏是臨床最常見(jiàn)的心律失常，其人群發(fā)生率很高。隨著(zhù)臨床科學(xué)的發(fā)展，現今對室性早搏的認識較以往有了很大的改變。以往研究發(fā)現，無(wú)器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室性早波患者（PVC >2萬(wàn)/24h），其10年心血管事件與死亡率和正常人群類(lèi)似。然而近來(lái)一些研究發(fā)現頻發(fā)早搏作為異位激動(dòng)（Frequent ventricular premature depolarizations ,VPDs可能對心臟結構和功能產(chǎn)生影響，引起早搏相關(guān)性心肌病（reversible cardiomyopathy ，CMP）。

    在臨床實(shí)踐中，人們發(fā)現頻發(fā)室性早搏合并心功能不良的患者無(wú)論通過(guò)藥物控制早搏或通過(guò)射頻消融治療的病人，隨訪(fǎng)發(fā)現隨著(zhù)早搏的控制心臟功能明顯改善，術(shù)后心臟擴大達以逆轉。由此進(jìn)一步提出頻發(fā)室早可以引起心肌病樣改變，衍生出了早搏相關(guān)性心肌病概念。 Sheldon等提出早搏相關(guān)性心肌病診斷為：①年輕、健康，不存在器質(zhì)性心臟病的患者；②頻發(fā)室早（﹥20000次/24h）；③1到2種早搏形態(tài)；④通過(guò)藥物或射頻消融治療后早搏明顯減少后心功能得到明顯改善。

    早搏為什么可以引起心臟擴大、心功能受損？人們發(fā)現24小時(shí)早搏總數多于總心搏24％是引起左心功能不良的分界點(diǎn)，其敏感性79％、特異性78％，導致可逆性心臟擴大的最少早搏數量占總心搏10％以上。老年患者更易出現早搏相關(guān)性心肌病。此外，出現心功能受損的患者多合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速也即室速發(fā)生率高、多形性室早及QRS波時(shí)限較長(cháng)。與來(lái)自于左室或右室關(guān)系不大。但有人發(fā)現VPD來(lái)自右室流出道組高血壓患者較多，左心室舒張功能較差。導致心功能下降所需的早搏數量，右心室來(lái)源的早搏數少于左心室來(lái)源的早搏數，即右心室來(lái)源的早搏更易導致心肌病的發(fā)生。5月份美國波士頓2012心律會(huì )議上賓夕福尼亞大學(xué)醫院報道發(fā)現 VPD的QRS波﹥155.5ms是診斷CMP的臨界點(diǎn)，敏感性84％，特異性92％。早搏時(shí)QRS 時(shí)限延長(cháng)及終末期延遲預示細胞與細胞之間傳導受損易于導致CMP而VPD 的QRS波時(shí)限明顯延長(cháng)如QRS波時(shí)限≥170ms，則預示消融治療后心功能回復不理想，往往不可逆轉。認為QRS波時(shí)限是預測消融成功后心功能能否恢復的獨立預測因子。

    目前有關(guān)CMP確且機制不明，既有機械因素又有神經(jīng)體液因素在內。通常在竇律情況下，左室收縮多從心尖部到心底部，出現擠壓作用，而這種收縮順序在流出道的早搏卻是相反的。尤其對來(lái)源于右室流出道的早搏，可以導致二尖瓣反流時(shí)間延長(cháng)，左心室充盈時(shí)間縮短，使心臟舒張功能受影響。由左束支阻滯導致的室壁不協(xié)調運動(dòng)使心功能下降。在心電圖顯示早搏呈左束支阻滯的患者中，常可見(jiàn)到左心室間隔收縮延遲，而在射頻消融術(shù)后2周可恢復正常。可能與頻發(fā)的室早影響左心室壁活動(dòng)有關(guān)。另外，早搏后代償間歇長(cháng)可導致充盈期回流血量增加使心室容量負荷增加，長(cháng)期存在可能引起心室重構導致神經(jīng)體液激活，出現收縮蛋白下調的反應。由于早搏消融后心功能改善和形態(tài)恢復時(shí)間與心衰時(shí)心臟再同步治療后反應時(shí)間類(lèi)似，二者是否源于一種機制還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

    2006年ACC/AHA/ESC 室性心律失常治療和心臟性猝死防止指南將頻發(fā)的癥狀性單行性室早、藥物治療無(wú)效或無(wú)法耐受藥物治療或不愿長(cháng)期服藥的患者列為射頻消融Ⅱa類(lèi)適應癥；而對于無(wú)癥狀的頻發(fā)早搏患者，為避免或治療早搏所致的CMP消融治療列為Ⅱb類(lèi)適應癥。2009年EHRA/HRS 室性心律失常射頻消融術(shù)治療專(zhuān)家共識已明確將引起心功能不良的頻發(fā)室早列為射頻消融治療適應癥。

    目前隨著(zhù)人們對早搏認識的提高和醫療器械的改進(jìn)如三維立體標測系統 ENsite3000、CARTO在臨床上的應用，室性早搏的消融成功率已越來(lái)越高，對于一些非經(jīng)典部位的早搏也達到了根治。（河南省人民醫院 王現青）