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    淋巴結是人體淋巴器官的一部分，淋巴結呈組群分布，每組群淋巴結匯集從一定區域流入的淋巴液，正常人約有450~700個(gè)淋巴結，廣泛分布在全身各部，多呈卵圓形或豆形，大小不等，成人淋巴結直徑介于0.~0.cm,嬰幼兒則可達1~2cm。體檢時(shí)僅能發(fā)現身體各部的表淺淋巴結，而深部淋巴結尚需通過(guò)X線(xiàn)檢查或淋巴系統造影證實(shí)。這些淋巴結平時(shí)很小，不易觸及，僅嬰兒、消瘦的年長(cháng)兒及成人可于頸部、頜下、腋窩、腹股 溝處觸及，正常淋巴結質(zhì)軟無(wú)壓痛、表面光滑可移動(dòng)，超過(guò)正常大小者稱(chēng)為淋巴腫大，小兒時(shí)期淋巴組織增生淋巴結腫大的程度和速度均超過(guò)成人，年長(cháng)兒漸縮小以至萎縮。本文簡(jiǎn)要介紹一下淋巴結腫大的常見(jiàn)原因。

    1.常見(jiàn)淋巴結腫大的疾病

    1.1 急性淋巴結炎

    腫大的淋巴結有疼痛、壓痛、中度硬度，局部皮膚潮紅，有時(shí)可見(jiàn)有線(xiàn)狀潮紅為淋巴管炎所致，故在其遠端捫及腫痛的淋巴結，應尋找原發(fā)感染病灶。敗血癥亦可見(jiàn)多處淋巴結腫大。

    1.2 風(fēng)疹

    發(fā)熱1~2日后就出現面部及軀干四肢的淡紅色斑丘疹，枕后、耳后、頸部、腋窩及腹股溝等處出現腫大的淋巴結，壓痛輕微無(wú)化膿，1周內消退，結合流行病史及血清學(xué)檢驗可診斷。

    1.3 傳染性單核細胞增多癥

    全身淋巴結腫大以頸、腋部明顯，胸廓、腹股溝淋巴結亦腫大，尚有持續或不規則發(fā)熱，肝脾腫大、皮疹。歷時(shí)1~2周或更長(cháng)。異型淋巴細胞增多，嗜異性凝集試驗陽(yáng)性，EB病毒相關(guān)抗體檢測陽(yáng)性可助診。

    1.4 貓抓病

    或稱(chēng)良性接種性淋巴網(wǎng)狀細胞增多癥，近年來(lái)兒童因常接觸寵物貓引起該病有所增多，常以淋巴結腫大、疼痛伴發(fā)熱為主要癥狀體征，受累淋巴結以頭頸、腋下及上下肢為主，腫大的淋巴結較軟、疼痛，可持續存在2~3個(gè)月，患兒有被貓抓、咬、舐的病史，皮膚被抓處周?chē)梢?jiàn)丘疹、皰疹、小潰瘍及結痂。

    1.5 恙蟲(chóng)病

    東方立克次體感染后局部及全身性淋巴結腫大，伴壓痛，尚有特異的體征：恙蟲(chóng)幼蟲(chóng)叮咬處發(fā)生焦痂及潰瘍，肝脾腫大、皮疹、眼結膜充血，起病時(shí)有發(fā)熱、寒顫、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐、咳嗽及眼眶痛。血清變形桿菌OXk凝集試驗1~3周內漸呈陽(yáng)性而助診。

    1.6 慢性淋巴結炎

    既往多由結核病引起主要累及頸淋巴結，目前已較少見(jiàn)，但非特異性慢性炎癥所致的淋巴結腫大遠比結核病所致者為多，頸淋巴結腫大易于發(fā)現，其特點(diǎn)是腫大程度較輕，量少、質(zhì)軟、散在、壓痛不著(zhù)，病程可達1年以上。

    1.7 皮膚粘膜淋巴結綜合征

    即川崎病，病初即有全身淋巴結腫大，以頸為多見(jiàn)，不化膿，伴持續或不規則型發(fā)熱， 口唇潮紅、楊梅舌、指趾端硬腫及膜樣脫皮、全身多形性紅斑等，其后可累及心血管，如心包炎、冠狀動(dòng)脈擴張呈球形、串珠以至動(dòng)脈瘤等為其特點(diǎn)。

    1.8 組織細胞增生癥

    該病可有多種分型，以骨損害伴有臟器侵犯及廣泛臟器侵犯型，各型均可見(jiàn)全身淋巴結腫大，伴不規則型發(fā)熱，軀干部皮疹，肝脾腫大、貧血及部分病例具有骨質(zhì)損害，如顱骨、長(cháng)骨等，顱骨長(cháng)骨攝片可見(jiàn)圓形或不規則型的骨質(zhì)破壞區，X線(xiàn)胸片常見(jiàn)雙肺散在網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。

    1.9 急性淋巴型白血病

    常見(jiàn)全身淋巴結腫大，還具發(fā)熱、乏力、面色蒼白、鼻衄、皮膚粘膜出血、肝脾腫大，個(gè)別病例可因縱隔淋巴結腫大而致嗆咳及呼吸 困難，腹腔淋巴結腫大常可引起腹痛，血象具有白血細胞，總數異常增高，淋巴比例增高以不成熟型淋巴為主。

    1.10 惡性淋巴瘤

    包括霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤，前者最早表現為全身淺表淋巴結呈無(wú)痛性進(jìn)行性腫大，進(jìn)展緩慢，后者腫瘤可起源于單一淋巴結，或同時(shí)發(fā)生于多數淋巴結，好發(fā)于頸、縱隔、腸系膜、扁桃體等，且廣泛侵犯骨髓和中樞神經(jīng)系統者比較多見(jiàn)。臨床與血象類(lèi)似急性淋巴型白血病。其他尚有布氏桿菌病、傷寒、亞急性心內膜炎、巨細胞病毒性感染、類(lèi)風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血等均可見(jiàn)有全身淋巴結腫大。

    2.淋巴結腫大診斷中應注意的問(wèn)題

    病史中應搜集有無(wú)傳染病 接觸史及動(dòng)物接觸史，相伴癥狀如發(fā)熱的程度及持續時(shí)間，體格檢查前首先需注意與頸下皮下囊腫、甲狀舌骨囊腫、胸腺咽管囊腫、胸鎖乳突肌血腫、頜下腺炎、肺吸蟲(chóng)病的皮下結節、神經(jīng)纖維瘤等相區別， 判斷是否腫大的淋巴結，并對每一組淺表淋巴結仔細觸診，如枕后、耳后、耳前、頸后、頜下、鎖骨上下、腋下、腹股溝等，觀(guān)察有無(wú)皮疹及其形態(tài)，了解其持續時(shí)間， 是否有肝脾腫大，了解其腫大的程度及硬度。還有無(wú)其他特異性體征如焦痂、潰瘍等。

    若發(fā)現有明顯淋巴結腫大后應進(jìn)行如下的程序：短時(shí)間內觀(guān)察淋巴結動(dòng)態(tài)變化；了解引起淋巴結腫大的局部感染因素；實(shí)驗室檢查如血象，結核菌素或PPD試驗，嗜異性凝集試驗或EB病毒抗體，巨細胞病毒性感染的抗體檢測及其他相關(guān)的病原學(xué)及血清學(xué)檢測等以尋找其病因；取淋巴穿刺液或活體組織進(jìn)行組織學(xué)及病原學(xué)檢查；必要時(shí)做胸部X線(xiàn)拍片、淋巴管造影、超聲波或CT檢查以了解深部淋巴結腫大情況等。借助這些檢查以幫助或確定診斷。