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    卒中在中醫屬中風(fēng)病范疇，臨床以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語(yǔ)或失語(yǔ)、口舌歪斜為主要癥狀，起病急，變化快，是較為危重的疾病。

    調神通絡(luò )針刺法　頭針體針相結合

    天津中醫藥大學(xué)第二附屬醫院治療中風(fēng)病，已近五十年。近年來(lái)，郭恩吉教授帶領(lǐng)針灸科各級醫師，根據多年臨床經(jīng)驗，結合歷代針灸治療中風(fēng)病的經(jīng)驗及文獻，總結出頭針、體針相結合的針刺方法——調神通絡(luò )針刺法，治療中風(fēng)病效果滿(mǎn)意。

    我院針灸科用調神通絡(luò )針刺法治療中風(fēng)病及各種兼癥、后遺癥，均取得較好療效，較單純用中西藥物或傳統針刺方法，療效有了很大的提高。“調神通絡(luò )針刺法”治療中風(fēng)病是獲得天津市衛生局與天津市教委多項課題支持的具有中醫藥特色的一種療法，經(jīng)過(guò)十余年臨床實(shí)踐，其治療缺血性中風(fēng)顯效率達85%，并被國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863）課題“缺血性中風(fēng)早期康復和避免復發(fā)中醫方案研究”列為主要治療方法加以研究、應用和推廣。

    調神通絡(luò )針刺法的具體方法

    取穴方法

    頭針是在2個(gè)頭部腧穴（百會(huì )和承靈）的基礎上，引出的4條治療線(xiàn)。其中第一條為頂中線(xiàn)（百會(huì )向前至前頂）；第二條為頂斜1線(xiàn)（百會(huì )前斜下45度，長(cháng)1.5寸），前兩條治療線(xiàn)，均具有調理神明，疏通經(jīng)絡(luò )（下肢），平肝潛陽(yáng)，益氣升陽(yáng)的作用；第三條為頂旁線(xiàn)（距頂中線(xiàn)2.25寸，承靈穴與正營(yíng)穴連線(xiàn)）；第四條為頂斜2線(xiàn)（承靈前外斜下45度，長(cháng)1.5寸），后兩條治療線(xiàn)，均具有調理神明，疏通經(jīng)絡(luò )（上肢）的作用。

    體針為雙側的風(fēng)池，患肢一側的外關(guān)、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強，風(fēng)池開(kāi)閉醒神以治其本；臂臑、曲池、外關(guān)祛風(fēng)通絡(luò )，通利關(guān)節，疏通患部經(jīng)絡(luò )氣血；足三里通血脈、復神明；涌泉通絡(luò )、回陽(yáng)。以上是“調神通絡(luò )針刺法”治療中風(fēng)病的主穴。

    我們針對中風(fēng)病的兼證，也采用了頭針、體針相結臺的針刺方法，應用主穴的治療，并隨癥加減。其中，兼有語(yǔ)言障礙者，頭針取額中線(xiàn)（神庭向正前下方1寸），具有治療五官疾患的作用；體針取上廉泉、啞門(mén)。兼有吞咽障礙者，頭針取額中線(xiàn)，具有治療五官疾患的作用；體針取金津、玉液、翳風(fēng)、照海、通里，均為雙側。兼有中樞性面癱及感覺(jué)異常者，頭針取顳前線(xiàn)（懸厘至頷厭），具有疏通面頰經(jīng)氣的作用；體針取面部患側的下關(guān)、地倉。兼有眩暈者，采用三種取穴方法：第一種，頭針取頂中線(xiàn)（百會(huì )向前至前頂），具有平肝潛陽(yáng)、益氣升陽(yáng)的作用（治療血壓高或低而致的眩暈）；第二種，頭針取枕下旁線(xiàn)（玉枕向下至天拄）取雙側，具有平肝熄風(fēng)、止眩的作用（治療頸性、小腦性眩暈）；第三種，頭針取顳后線(xiàn)（曲鬢至率谷）取雙側，具有開(kāi)竅、止眩的作用（治療耳源性眩暈），體針均取雙側太沖透涌泉、丘墟透照海。

    操作方法

    頭針，進(jìn)針?lè )较蜃陨隙拢ɑ蛲庑毕拢⒆院笙蚯埃ɑ蛳蛲庑鼻埃┭仄ご蹋痪捎锰岵迨址ǎM(jìn)針時(shí)幅度小，行針時(shí)提插幅度要大，每穴行針時(shí)間30秒，行針時(shí)可兩針同時(shí)操作；頭針應邊行針邊囑患者盡量活動(dòng)相應部位，以達“動(dòng)守神”的目的；每日兩次針刺治療，規定上午針刺病灶側，下午針刺病灶對側；上午針刺的頭針，可留針至下午針刺之前起針，下午針刺的頭針，留針時(shí)間為30分鐘；注意，長(cháng)時(shí)間留針，只適用于頭針及能接受此法的患者。體針，針刺得氣后，進(jìn)針采用提插、捻轉的手法，每穴行針時(shí)間為15秒，留針時(shí)間為30分鐘，上午、下午兩次針刺，采用相同的腧穴及操作方法。門(mén)診患者每日針刺治療1次，病灶側及對側頭針可同時(shí)使用，也可單獨交替，隔天使用。

    調神通絡(luò )針刺法的主要機理

    “調神通絡(luò )”理論是根據中醫整體觀(guān)念中形神兼顧的思路而提出的，把中風(fēng)病分為“神病”和“形病”兩個(gè)層次，在治療上既“治形”又“治神”，“治神”為關(guān)鍵。“調神”能使神機運轉，從而使人體臟腑經(jīng)絡(luò )等形體功能有所主宰；“通絡(luò )”則指在調神的基礎上，疏通腦絡(luò )及肢體經(jīng)絡(luò )系統，使經(jīng)脈氣血運行通暢，促進(jìn)疾病的好轉，“調神”和“通絡(luò )”在治療中風(fēng)病過(guò)程相互配合，相互影響組成相輔相成不可分割的整體。該理論具體體現在穴位的選擇、針刺的手法及患者的配合。

    “調神通絡(luò )針刺法”所根據的中風(fēng)病病機特點(diǎn)為：腦絡(luò )瘀阻，神明不調。《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”“上”即指腦腑。后代醫家張錫純也有“臟腑之氣化皆上升太過(guò)，而血之上注于腦者，亦因之太過(guò)，致充塞血管累及神經(jīng)”而致中風(fēng)偏癱之說(shuō)。郭恩吉教授認為，中風(fēng)乃各種原因導致氣血逆亂于上，腦絡(luò )痹阻或血溢于腦，致氣滯血瘀，腦絡(luò )瘀阻，神明不調。腦主元神，神明不調則可致經(jīng)脈氣血的升降平衡失調，導致偏癱。如腦絡(luò )瘀阻嚴重者，則可致神明難以恢復則神昏。

    根據“調神通絡(luò )法”的原則，在處方上，為頭部和肢體腧穴相結合，取頭部穴，屬近端取穴；取肢體穴，屬循經(jīng)取穴。因為此類(lèi)疾病病位在腦，病及經(jīng)脈、經(jīng)筋與諸多臟腑，故宜近取頭部腧穴。其中頂中線(xiàn)、頂斜1線(xiàn)均具有調理神明、疏通下肢經(jīng)脈的作用，而頂中線(xiàn)同時(shí)具有平肝潛陽(yáng)、益氣的作用，二者共用，進(jìn)一步加強了功效；同樣，頂旁線(xiàn)、頂斜2線(xiàn)均能調理神明、疏通上肢經(jīng)脈。體穴的取法乃郭恩吉教授多年摸索總結出的治療中風(fēng)病有效組穴方法，且認為該組穴具有疏通經(jīng)絡(luò )、促進(jìn)肢體功能恢復的作用。

    “調神通絡(luò )針刺法”治療中風(fēng)病療效確切，為針刺治療中風(fēng)病提供了一種有效的治療方法。臨床研究證實(shí)該針?lè )軌蚋纳蒲毫髯儗W(xué)；促進(jìn)患者肢體功能及神經(jīng)功能缺損的恢復；疏通氣血，調神通絡(luò )。其主要作用機理可能是通過(guò)改善全身狀況，調節大腦血液循環(huán)，增加腦血流量，加快側枝循環(huán)的建立，從而促進(jìn)腦神經(jīng)細胞的修復。其中頭針對于中風(fēng)病的治療作用已得到公認，其理論依據主要有二：一是傳統的臟腑經(jīng)絡(luò )理論，即《素問(wèn)·脈要精微論》述：“頭為精明之府，頭為諸陽(yáng)之會(huì )”，六陰經(jīng)中除手少陰、足厥陰兩經(jīng)直接循行于頭面之外，其余也通過(guò)經(jīng)別和頭面緊密聯(lián)系；二是頭穴線(xiàn)的確定，依據的是大腦皮層的功能在頭皮的投影。