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    不再開(kāi)“大處方”，或許會(huì )催生“大檢查”甚至“大手術(shù)”。告別“沒(méi)病開(kāi)點(diǎn)藥”，也別“沒(méi)病開(kāi)個(gè)刀”。

    4月18日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》。2012年將取消藥品加成政策，同時(shí)提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。

    取消藥品加成政策，意味著(zhù)千夫所指的“以藥養醫”制度的終結。不知何時(shí)起，加成政策被就“過(guò)度消費”，成為藥價(jià)畸高的罪惡淵藪。別說(shuō)15%的加價(jià)率，從出廠(chǎng)價(jià)到醫院價(jià)，中間利潤超過(guò)500%、1500%都很平常，甚至2000%也不罕見(jiàn)。叫公眾如何咽得下這口“藥”？

    取消藥品加成，提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，改革的意圖相當明顯：一是剝離虛高藥價(jià)中的不合理利潤，將畸高的藥費降下來(lái)，舒緩公眾“藥痛”；二是匡正被扭曲的醫療價(jià)格，更好體現醫護工作者專(zhuān)業(yè)技能的價(jià)值，讓他們腦中不再總是想著(zhù)開(kāi)“大處方”創(chuàng )收，也讓醫院把更多精力放在“醫”而不是“藥”上。

    理順醫與藥的關(guān)系，在一定程度上亦有助于平復醫與患關(guān)系。但是，“醫藥分家”、“以藥養醫”能否緩解公眾“看病難、看難貴”，讓公眾“病有所醫”？這點(diǎn)仍不明朗。

    取消加成政策，能否在藥價(jià)上立竿見(jiàn)影？恐怕很難。取消明加成，仍可暗操作，藥品批發(fā)商、醫藥代表可以通過(guò)給醫院回扣的方式進(jìn)行利益輸送，讓醫院選擇他們價(jià)格虛高的藥品，而把價(jià)格實(shí)惠的藥品擠出。一些地區采取“零加成”，最終也見(jiàn)不到什么效果，即是殷鑒。藥品降價(jià)未必如愿，醫療服務(wù)價(jià)格卻照升不誤，前景便變得十分微妙。與藥品價(jià)格相比，醫療服務(wù)信息不對稱(chēng)的情況更加嚴重，醫生看一個(gè)門(mén)診、做一臺手術(shù)值多少錢(qián)，公眾很難判斷，如果行政監管跟不上，醫療服務(wù)價(jià)格“最終解釋權”仍在醫院手上，升起來(lái)更沒(méi)個(gè)譜。

    一降一升，如果兩者幅度相當，對于患者來(lái)說(shuō)，或許是個(gè)不錯的選擇——為醫術(shù)付賬總比給藥廠(chǎng)埋單好；假如降緩升劇，藥價(jià)降幅不足抵消“醫價(jià)”上升，公眾從“吃不起藥品”到“看不起醫生”，結果還是一樣。目前，公立醫院都有強烈的逐利沖動(dòng)，他們不會(huì )坐視醫院收入下降而不理，如果沒(méi)有追加公共財政投入，醫院千方百計從患者身上打主意的老傳統是不可能改變的，不能開(kāi)“大處方”，或許會(huì )催生“大檢查”甚至“大手術(shù)”，從“沒(méi)病開(kāi)點(diǎn)藥”到“沒(méi)病開(kāi)個(gè)刀”是完全可能的。

    對于公眾而言，“以藥養醫”固然可恨，“以醫養醫”也任重道遠。“看病難、看病貴”的痼疾依然沒(méi)有速效藥衷。我國醫療衛生領(lǐng)域的問(wèn)題主要表現在：醫療資源總體不足、醫療資源分布不均衡、醫保覆蓋面不廣、醫療費用上漲過(guò)快、公共財政投入不足等五個(gè)方面。個(gè)中當然有醫院、醫生等微觀(guān)層面的問(wèn)題，更多應該是系統性的宏觀(guān)問(wèn)題，如外部投入不足，羊毛只能出在羊身上，患者不僅承擔著(zhù)自己的醫療費用，還要為醫療的生存、發(fā)展埋單，負擔不重才怪。

    用比較低廉的費用獲得比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，是公眾的期望所在，也是醫改的價(jià)值依歸。而要達成這一愿景，需要公共財政有更多的擔當，以外部“輸血”緩解內部“造血機能”不足，而不總是將矛盾甩給醫與患，讓他們正面沖突。