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    當前，新醫改正在步步深入。醫改取得的成效，尤其是廣大人民群眾從醫藥衛生事業(yè)發(fā)展中所得到的實(shí)惠有目共睹，我們對醫改充滿(mǎn)信心。然而，醫改是一項艱巨的系統工程，是不斷探索和完善的過(guò)程，也是不斷遇到矛盾和解決矛盾的過(guò)程。我從一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員的角度談兩點(diǎn)建議

    著(zhù)手在全國范圍內建立完整統一的專(zhuān)科醫師培訓體系。“十二五”規劃明確提出臨床醫療的發(fā)展方向為“分級診療”，即各級醫院分工配合，共同承擔患者的診治。我認為這是十分科學(xué)和正確的方向。

    目前，各地醫療衛生事業(yè)發(fā)展嚴重不平衡的狀況，將直接影響這一目標的實(shí)現，其根本原因是我國尚未建立完整統一的專(zhuān)科醫師培訓制度。醫學(xué)生走出校門(mén)直接成為醫院?jiǎn)T工的現行體制，使很多醫生，尤其較低級別和落后地區的醫生不能獲得正規和足夠的培訓，專(zhuān)業(yè)水平較低，從而使患者缺乏對醫生的信任，只好千里迢迢異地就醫。

    如不從體制上改變這種醫生水平參差不齊的現狀，就很難引導患者接受分級診療，或安心在當地接受診療。假使在各地醫療衛生事業(yè)發(fā)展很不平衡的情況下做到了分級診療或就地診療，則意味著(zhù)人為造成社會(huì )的不公平，不均等。

    因此，建議在借鑒發(fā)達國家，以及我國港臺地區有益經(jīng)驗的基礎上，結合我國內地的實(shí)際情況，著(zhù)手在全國范圍內建立完整統一的專(zhuān)科醫師培訓體系。無(wú)疑這將是一項十分艱巨的浩大工程，但同時(shí)也是從根本上發(fā)展醫療衛生事業(yè)的必經(jīng)之路。

    推廣應用術(shù)中自體血回輸技術(shù)，緩解“血荒”。我國臨床血液供求關(guān)系緊張的情況已經(jīng)存在多年。自2011年下半年以來(lái)，很多地區，包括北京地區，“血荒”甚至達到近乎常態(tài)的程度。“血荒”使不少患者陷入困境，由此也已經(jīng)或正在引發(fā)嚴重社會(huì )問(wèn)題。

    “血荒”現象成因較多，徹底*無(wú)疑是一項涉及全社會(huì )的系統工程。然而近期內通過(guò)某些技術(shù)措施的大力推廣，例如外科手術(shù)中患者自體血液回輸技術(shù)的應用，將能在一定程度上緩解“血荒”。

    所謂“術(shù)中自體血回輸”是指在外科手術(shù)過(guò)程中，將患者手術(shù)創(chuàng )口的出血進(jìn)行收集、過(guò)濾，然后將過(guò)濾出的紅細胞再重新回輸給其自身的一項技術(shù)。對于不少種類(lèi)疾病的患者，在接受外科手術(shù)時(shí)，如應用自體血回輸技術(shù)則可以完全避免或顯著(zhù)減少異體血的輸入，從而節省大量寶貴的血源。以我工作所在的北京大學(xué)第三醫院為例，每年應用術(shù)中自體血回輸技術(shù)達數千例，節省血源達上百萬(wàn)毫升，相當于節省了幾千人義務(wù)獻血的血量。

    術(shù)中自體血回輸是一項十分成熟且并不昂貴的技術(shù)，主要成本為一次性血液過(guò)濾裝置，收費人民幣1500至1900元。該技術(shù)在發(fā)達國家應用較為普遍，但國內應用單位為數很少。

    自體血回輸也是一項深受患者歡迎的技術(shù)，其從根本上杜絕了異體血輸入可能產(chǎn)生的過(guò)敏反應和某些病原體（如肝炎病毒、艾滋病病毒等）的傳播。

    經(jīng)過(guò)調查發(fā)現，術(shù)中自體血回輸技術(shù)推廣的主要障礙可能有以下四點(diǎn)

    （1）術(shù)中自體血回輸項目在北京、上海等一些發(fā)展較好的地區已經(jīng)被納入基本醫保，但在國內不少地區仍然屬于自費項目，這可能是影響其被普及推廣的主要障礙之一。建議在全國范圍內將術(shù)中自體血回輸項目納入基本醫保報銷(xiāo)范圍。

    （2）缺乏合理的醫療收費體制，從而影響了各級醫院推廣該技術(shù)的積極性。按照目前術(shù)中自體血回輸的收費規定，醫院方僅能收取一次性血液過(guò)濾裝置的成本費用，由此造成醫院方在零受益的同時(shí)，還要投入相關(guān)人員培訓、醫療設備及醫療安全管理的成本。賠本經(jīng)營(yíng)當然會(huì )推行受阻。建議有關(guān)部門(mén)制定自體血回輸技術(shù)的合理醫療管理收費標準，以補償醫院的相關(guān)投入以及醫務(wù)人員的勞動(dòng)付出。

    （3）醫療行政管理部門(mén)尚未將術(shù)中自體血回輸技術(shù)的應用納入對各級醫院的考核與評估體系，缺少相應的鼓勵和約束機制，使自體血回輸技術(shù)的推廣力度明顯不足。建議制定各級醫院應用自體血回輸技術(shù)的年度指標，在現階段至少可以根據各醫院的病種特點(diǎn)及手術(shù)數量等情況，先制定出三級醫院應用自體血回輸技術(shù)的年度指標，同時(shí)制定出相應激勵和約束條例。此外，目前國內已經(jīng)應用自體血回輸技術(shù)的醫院對該項技術(shù)的應用指證、管理方式與流程尚不盡相同，也需要在醫療行政管理部門(mén)的協(xié)調下進(jìn)行統一和規范。

    （4）應用術(shù)中自體血回輸技術(shù)的重要意義和顯著(zhù)效益在公眾群體中的認知度還比較低，使得該項技術(shù)的推廣和普及尚未得到全社會(huì )的廣泛呼應。建議通過(guò)各種媒體的傳播作用，宣傳自體血回輸技術(shù)的相關(guān)知識，讓公眾了解其安全性、有效性及其給患者和整個(gè)社會(huì )帶來(lái)的巨大利益。