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    補陽(yáng)還五湯原方出自清代王清任的《醫林改錯》，是治療中風(fēng)的益氣活血代表方，由黃芪、當歸、芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花組成。筆者多年來(lái)在辨證論治的基礎上，用補陽(yáng)還五湯合滌栓散加減治療以氣虛血瘀為主要病機的缺血性中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò )）后遺癥病人，療效滿(mǎn)意。腦梗塞在急性期過(guò)后多數患者留有不同程度的偏癱，語(yǔ)言不利，口眼歪斜等后遺癥。筆者根具有關(guān)文獻，結合自己30余年的臨癥觀(guān)察到，本病后遺癥期多數病人有氣虛血瘀的癥象。靈活加減辨證運用補陽(yáng)還五湯，多數可獲得比較明顯的收效。

    主癥：半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不清；次癥：神疲乏力、心慌氣短、動(dòng)則汗出、面色黃白、肌肉痿軟、舌質(zhì)淡胖或瘀點(diǎn)瘀斑、舌苔白。

    方藥：加味補陽(yáng)還五湯加減：赤芍、川芎、地龍、桃仁、丹參、牛膝各10克，黃芪90克，當歸尾15克，紅花6克，水蛭、蜈蚣、全蝎各3克。每日一劑，煎兩次取汁約800毫升，分早、晚兩次飯前服下，7天為一個(gè)療程。

    臨癥加減：氣虛血瘀偏癱嚴重，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細澀或弦細重用黃芪120～300克，氣虛明顯者加黨參或人參；脾虛便秘加生白術(shù)、肉蓯蓉；脾虛濕困苔膩者加蒼術(shù)、云苓；血虛失眠多夢(mèng)加酸棗仁；虛陽(yáng)上浮頭暈明顯者加天麻、鉤藤；兼痰瘀阻絡(luò )口眼歪斜，語(yǔ)言不利或失語(yǔ)，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑，加石菖蒲、天竺黃、僵蠶、膽南星、白附子；兼陰虛陽(yáng)亢，大便干燥數日不行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力，加大黃、芒硝、麥冬、玄參等瀉下、滋陰潤燥之品。

    病案舉例：冉某，男，80歲，2005年8月24日初診。患者素有高血壓病史，7天前突發(fā)左側肢體偏癱，口語(yǔ)不清，流涎。經(jīng)醫院CT檢查結合臨床表現確診為腦梗塞。用常規改善腦循環(huán)藥物及對癥治療一周未見(jiàn)好轉，要求中醫診治。刻診患者左側上下肢不遂，肢軟無(wú)力，不能獨自行走，口語(yǔ)蹇澀，面色萎黃，舌淡胖，舌邊瘀紫，脈細澀無(wú)力。辨證為氣虛血瘀，方用補陽(yáng)還五湯加味：黃芪60克，當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、地龍各9克，丹參30克，天麻9克，鉤藤20克（后下），酸棗仁（炒）12克，川牛膝20克，白菊花12克。連續服用兩個(gè)療程后癥狀明顯減輕，繼續鞏固治療兩個(gè)療程后上，下肢肌力基本恢復正常，行動(dòng)自如，口語(yǔ)清晰，生活自理，并可從事一般性體力勞動(dòng)，隨訪(fǎng)至今未再復發(fā)。

    體會(huì )：缺血性中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò )）后遺癥在急性期可現風(fēng)痰瘀血，痰熱腑實(shí)，肝陽(yáng)上亢等癥象。但其發(fā)病根本為機體正氣虛衰，故到恢復期多出現氣虛癥象。因氣虛推動(dòng)無(wú)力而現血瘀，導致腦絡(luò )痹阻，經(jīng)脈失養，病久難復，故腦梗塞后遺癥期多出現氣虛血瘀的癥象；亦有個(gè)別病例在恢復初期表現為陰虛風(fēng)動(dòng)或氣陰兩虛，但久則往往導致氣虛而血瘀，殊途同歸。結合筆者多年臨癥觀(guān)察，腦梗塞后遺癥期患者舌象多為淡胖伴有瘀斑，因而立益氣活血法為其主要治法，加減運用補陽(yáng)還五湯。補陽(yáng)還五湯緊扣腦梗塞病后氣虛血瘀之病機，重用黃芪補益陽(yáng)氣為君，而以活血藥加蟲(chóng)類(lèi)藥輔之。結合現代研究，該方具有提高血小板功能，改善病人異常的血小板活化和纖溶性，改善病人不良的血循環(huán)，調節機體免疫功能，減輕腦細胞的損害等功效。（**）