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  為改變目前我國醫生職稱(chēng)晉升制度中存在的問(wèn)題，全國政協(xié)委員，復旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫院頭頸外科主任周梁建議，取消現行的醫生臨床系列中住院醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師的職稱(chēng)分級和晉升制度。改為住院醫師和醫師兩個(gè)級別。

  “現在醫生晉升的考核標準偏重論文發(fā)表，而疏忽了醫生的臨床能力，導致很多看病看得好，開(kāi)刀開(kāi)得好的醫生，由于不善于寫(xiě)論文而常年得不到晉升。”周梁對第一財經(jīng)記者表示，因為臨床能力這個(gè)指標比較難以量化，所以醫生晉升最后變成簡(jiǎn)單的考核論文發(fā)表情況。

  周梁告訴記者，中國醫學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)之后，一般情況下是每5年晉升一次，由住院醫師依次晉升到主治醫師、副主任醫師、主任醫師，這是一個(gè)很順利的晉升過(guò)程。“按照這個(gè)考核標準，你發(fā)表的論文數達到要求就升，沒(méi)達到就不能升。如果名額有限就拼論文數量，你有2篇，人家有5篇，那么就是有5篇論文的人升。”周梁告訴記者，現在他們的郵箱里每天都會(huì )收到所謂“幫忙潤色論文”的郵件，可以幫醫生把英文論文修改得更好以便于在國際期刊上發(fā)表，有的甚至可以***并拿到國外期刊去發(fā)表。

  除了要發(fā)表論文，醫生評職稱(chēng)還要有繼續教育學(xué)分，這里面又出了很多其他問(wèn)題。周梁說(shuō)，現在繼續教育的學(xué)分可以在網(wǎng)上花錢(qián)買(mǎi)，“本來(lái)繼續教育是為了讓你通過(guò)學(xué)習課程而學(xué)到新的知識，但是現在有些人不用去學(xué)了，因為花錢(qián)就可以買(mǎi)到學(xué)分了，這里面又形成一個(gè)利益鏈條。”

  以目前的考核晉升機制，周梁說(shuō)，很多醫生雖然臨床水平得到同行和患者的認可，但每次晉升都需要更長(cháng)時(shí)間，有的甚至要花十幾年的時(shí)間才能從主治醫師升到副主任醫師。

  “多數歐美國家沒(méi)有我們這樣的醫生等級制度，只有住院醫師與醫師的分別，住院醫師通過(guò)4~5年左右的培訓，培訓結束考核合格后就是醫師了。而在醫師中，工作3年是醫師，工作30年也是醫師，無(wú)非是經(jīng)驗多少和水平高低的差別。”周梁補充道，國內有的主任醫師是靠論文晉升上去的，臨床能力不一定好。所以醫生分級制并不能真正代表醫生的真實(shí)臨床水平。

  反觀(guān)其他國家的醫生職稱(chēng)制度，普遍將醫生的評價(jià)和晉升權交予醫療行業(yè)協(xié)會(huì )和法人治理結構下的醫院董事會(huì )，評價(jià)圍繞專(zhuān)業(yè)知識、臨床技術(shù)技能、溝通協(xié)作能力和職業(yè)態(tài)度等方面。周梁告訴記者，國外很多醫院都是董事會(huì )體制，用人單位組織一批專(zhuān)家來(lái)評估醫生的水平。“如果要加薪，就要看你的業(yè)績(jì)，看你是否勝任你的工作，看你能否把相應的手術(shù)做下來(lái)，是否能診斷一些疑難疾病。”

  周梁表示，我國現行的衛生事業(yè)單位的工資制度采用國家統一規定的薪等薪級工資制度。薪等薪級工資主要取決于專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)、學(xué)歷和工作年限等與實(shí)際的臨床能力和臨床服務(wù)績(jì)效無(wú)關(guān)的要素, 進(jìn)一步放大了現行職稱(chēng)制度的缺陷。

  也有人擔心，如果取消已在我國實(shí)行幾十年的職稱(chēng)晉升制度，會(huì )導致醫生從此不需要業(yè)務(wù)學(xué)習，不需要看書(shū)和寫(xiě)論文了。周梁指出，其實(shí)這是誤解。醫生這個(gè)職業(yè)是需要一輩子看書(shū)學(xué)習的，通過(guò)看書(shū)學(xué)習來(lái)提高業(yè)務(wù)水平，了解國內外最新進(jìn)展，從而更好地為病人治病。

  周梁表示，對三甲醫院和教學(xué)醫院的醫生應該有更高要求，如果想成為一個(gè)醫、教、研全面發(fā)展的醫生，做科研和發(fā)表高水平的論文是必須的。他們必須通過(guò)更多的探索和付出來(lái)為學(xué)科的發(fā)展和國家醫學(xué)水平的提高而努力，但這和晉升是兩回事。“科研和臨床，這是兩條路，現在的問(wèn)題是，以論文為導向的現有評價(jià)體系疏忽了醫生的臨床能力。”

  為了使我國的醫生職稱(chēng)制度適應醫療衛生事業(yè)發(fā)展和新醫改的需要，周梁在今年全國兩會(huì )期間提出了一份名為《關(guān)于醫生職稱(chēng)制度改革的建議》的提案，建議取消現行的醫生臨床系列中住院醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師的職稱(chēng)分級和晉升制度。改為住院醫師(參加各省統一的住院醫師規范化培訓階段)和醫師兩個(gè)級別。所有經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓，并通過(guò)考核評估達到標準的醫生即可成為醫師。

  與此同時(shí)，還要進(jìn)行相應的薪等薪級制度的配套改革，大大增加臨床能力考核的權重。醫生加薪的依據應以臨床能力為主, 科研學(xué)歷為輔, 側重實(shí)際工作的能力, 即診斷和處理疾病的能力, 看其是否能夠勝任相應的要求, 并結合醫生的工作年限以及病人的評價(jià)等。不斷完善對醫生實(shí)際臨床水平的考察標準, 建立科學(xué)的績(jì)效考評體系。

  除了上述臨床型醫師的分級體系外，大型教學(xué)醫院和三甲醫院中有志于成為臨床、科研和教學(xué)全面發(fā)展的學(xué)術(shù)型專(zhuān)家的醫生，可以發(fā)展成為學(xué)術(shù)型醫生(或稱(chēng)為臨床研究型醫生)。作為學(xué)術(shù)型醫生, 無(wú)疑將責無(wú)旁貸地肩負著(zhù)醫學(xué)科研和教學(xué)的使命。這部分醫生除了要有過(guò)硬的臨床能力外，還需要通過(guò)科研、教學(xué)工作和高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文的發(fā)表來(lái)提高其學(xué)術(shù)水平，并通過(guò)教授系列晉升的評審機制成為副教授或教授。

  周梁認為，醫生職稱(chēng)制度改革的基本方向應當是最大限度地符合醫生工作的特點(diǎn)及其成長(cháng)規律, 最大限度地保證同行評價(jià)和雇主(醫院)評價(jià)以及社會(huì )評價(jià)中相關(guān)主體的主導性, 將其從現有**主導的行政性專(zhuān)業(yè)人員等級評價(jià)制度，轉變?yōu)樾袠I(yè)執業(yè)能力的評價(jià)制度和雇主崗位勝任力的評價(jià)制度。