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  雖然修典榮是全國最早用胸腔鏡做肝腫瘤切除的醫生，但他卻說(shuō)，他這個(gè)醫生，越做越保守了。這個(gè)保守，包括他勸急著(zhù)手術(shù)的病人，能不手術(shù)就不手術(shù)；包括他不會(huì )隨意給發(fā)燒的病人用抗菌素，甚至包括他不那么看重體檢……對醫學(xué)乃至生命的理解，使接下來(lái)的采訪(fǎng)，一點(diǎn)兒不像面對一個(gè)三甲醫院拳頭科室的科主任，更像是與隨和熟人的聊天兒，但他的病人，卻會(huì )在出院回家后，花一兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間，對那里的醫生滔滔不絕地介紹“北京的修主任”,中心意思無(wú)非兩個(gè)字：靠譜！

  做了20多個(gè)小時(shí)手術(shù)的“站神”

  記者：你是“普通外科”主任，自己的專(zhuān)業(yè)是什么？

  修：肝膽胰，胃腸，乳腺，甲狀腺都屬于“普通外科”,我的專(zhuān)業(yè)是肝臟和胰腺。當初我上大學(xué)時(shí)候才15歲，想法很簡(jiǎn)單，就覺(jué)得人得生病，自己學(xué)醫了方便。選專(zhuān)業(yè)的時(shí)候也簡(jiǎn)單，就在“普外”里選了個(gè)難度最大的，就是肝和胰腺。

  這兩個(gè)的手術(shù)難度是“普外”中最大的，外科大夫能做腹部其他手術(shù)但未必能做肝臟和胰腺手術(shù)。很多手術(shù)即便再難，做不下去了，但也不會(huì )馬上威脅生命，但肝臟手術(shù)不是，如果碰到了大出血，沒(méi)有足夠專(zhuān)業(yè)訓練的人會(huì )下不了臺的。胰腺里有各種消化酶，胰腺炎就是因為這些酶跑出來(lái)了，消化了周?chē)钠鞴僖鸬模认偈中g(shù)如果不成功，整個(gè)腹腔都會(huì )被消化得像一片“泥沼”,如果是肝癌和胰腺癌，手術(shù)難度就更大。

  記者：你做過(guò)最復雜的手術(shù)是哪種？

  修：有一個(gè)特別復雜的手術(shù)，是我們和“心外科”聯(lián)合做的。那是一個(gè)肝癌病人，癌腫長(cháng)得太大了，已經(jīng)長(cháng)到胸腔里了，連心臟的血管里都是癌腫。手術(shù)必須開(kāi)胸，清理血管中癌腫，同時(shí)換個(gè)新肝。

  “心肝寶貝”這兩個(gè)最重要的器官都壞了，難度可想而知，那個(gè)手術(shù)我們一共花了20個(gè)小時(shí)，不吃不喝，一直站著(zhù)手術(shù)，我也由此被稱(chēng)為“站神”.如果說(shuō)平時(shí)，手術(shù)時(shí)間長(cháng)的，應該就是胰腺癌了，要一點(diǎn)點(diǎn)剝離，完整切掉瘤子，然后一個(gè)部位一個(gè)部位的再接上。

  記者：你的一些手術(shù)在全國最早開(kāi)展的吧？

  修：確實(shí)，在正規醫學(xué)雜志上檢索，我主刀的腹腔鏡下部分脾切除手術(shù)，經(jīng)胸腔鏡經(jīng)膈肌肝臟腫瘤微創(chuàng )切除手術(shù)，是在全國最早開(kāi)展的，在北京最早開(kāi)展的還有一些其他手術(shù)，但我真不覺(jué)得這有什么，因為所有的外科手術(shù)，一共2500種，已經(jīng)在19世紀的時(shí)候就完成了，后邊再有，都只能算是改良，這是《新英格醫學(xué)雜志》說(shuō)的，它是國際醫學(xué)權威雜志。之后，沒(méi)有再出現象“麻醉”、“細菌消毒”這樣的里程碑了，包括腹腔鏡這樣的手術(shù)微創(chuàng )化，也只是被稱(chēng)為“有爭議的里程碑”.


  腹腔鏡手術(shù)切得更趕緊

  記者：這也是很多病人擔心的，他們覺(jué)得不開(kāi)刀用腹腔鏡切除癌腫，會(huì )切不趕緊。

  修：這個(gè)疑問(wèn)現在問(wèn)的人少了，更多的人來(lái)了就問(wèn)：能不能做微創(chuàng )？因為他們知道，腹腔鏡進(jìn)到腹腔中，是可以360度旋轉著(zhù)看的，而且是鏡下看，一是能看到的區域很廣，而且可以和病灶離得很近進(jìn)行觀(guān)察。但開(kāi)腹手術(shù)的切口是有限的，最多看到切口附近，再廣、再深就難了，所以腹腔鏡的手術(shù)視野更清晰。

  至于人們擔心的“手術(shù)種植”,就是腫瘤切下之后，在拿出的過(guò)程中又撒落在周?chē)耍@個(gè)擔心沒(méi)必要，因為腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腫瘤切下來(lái)之后馬上裝在標本袋里，最大程度的避免這個(gè)問(wèn)題。而開(kāi)腹手術(shù)就沒(méi)這問(wèn)題嗎？問(wèn)題也同樣存在，如果醫生的水平不夠，開(kāi)腹的手術(shù)做得拖泥帶水，照樣可以“播種”,因此，關(guān)鍵是看疾病是不是適合做腹腔鏡微創(chuàng )，還有微創(chuàng )醫生的水平。但從腹腔鏡微創(chuàng )技術(shù)開(kāi)始至今，各國對腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的效果進(jìn)行對比，并沒(méi)發(fā)現明確證據提示腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)有大家擔心的這個(gè)問(wèn)題，治療效果是一樣的，創(chuàng )口還更小。

  信命也是尊重生命規律

  記者：中國外科技術(shù)和發(fā)達國家差距在哪兒？

  修：國際頂級的醫生大多在美國、歐洲和日本等發(fā)達國家，其中一條是歐美選擇學(xué)醫的人，都是高材生，收入高，他們醫生整體的工作量比我們小很多，有更多的時(shí)間去鉆研，開(kāi)發(fā)高新技術(shù)，這一點(diǎn)中國和他們有差距。

  中國病人多，醫生有更多的臨床經(jīng)驗，從綜合的醫療服務(wù)能力上，中國比美國強，我們用很低的成本服務(wù)了最多的人群。很多美國加拿大定居的人為什么回來(lái)手術(shù)呢？因為我們的手更熟練，因為我們病人等待的時(shí)間比歐美要短得多。

  從具體技術(shù)和理念上，我們現在和國際接軌很好，至少在我們這里，每周三的上午是全科的病例討論和匯報，每周都要有一個(gè)醫生，向大家介紹今年之內，國際上最先進(jìn)的研究報告，都是英語(yǔ)的國外文獻，我們得知道自己處于什么位置，不能?chē)H上已經(jīng)有了新技術(shù)，我們卻讓自己的病人享受不到。

  記者：從學(xué)醫到現在，你自己的醫療觀(guān)有變化嗎？

  修：剛做醫生都是覺(jué)得手術(shù)刀能解決一切，希望通過(guò)手術(shù)能“放衛星”,但到現在，我越來(lái)越保守了。昨天有個(gè)肝血管瘤的病人找我，他的腫瘤直徑有7厘米，一定要做手術(shù)，因為他聽(tīng)說(shuō)，超過(guò)5厘米直徑的血管瘤就危險了。我勸他觀(guān)察，他說(shuō)怕在打籃球的時(shí)候沖撞，血管瘤被撞破。我說(shuō)，如果撞成那種程度，肝臟本身也被撞碎了，血管瘤并不會(huì )比肝臟更不禁撞，既然現在沒(méi)有任何感覺(jué)，為什么非要去干涉它？

  韓啟德院士在一次發(fā)言中說(shuō)，醫學(xué)只有8%的作用，很多人覺(jué)得這8%太少，其實(shí)已經(jīng)不少了！說(shuō)極端點(diǎn)是人得信命，其實(shí)也就是必須尊重生命規律，疾病規律，比如胰腺癌，美國有一個(gè)登記網(wǎng)站，涵蓋了全美國28%的人口資料，他們的數據顯示，30年來(lái)，各種手術(shù)、藥物都有創(chuàng )新，嘗試，但胰腺癌這個(gè)病的死亡率，始終沒(méi)有任何改變！喬布斯就是胰腺的腫瘤，他那么有錢(qián)，醫學(xué)也沒(méi)有辦法挽救他的生命。醫學(xué)就是有局限的，這個(gè)時(shí)候就不要為了治療而治療，如何能篩選出那些可以從手術(shù)治療中獲益的病人，并且保證手術(shù)的安全就是現在的重點(diǎn)了。

  我不會(huì )主動(dòng)去體檢

  記者：你自己經(jīng)常體檢嗎？

  修：我自己不會(huì )主動(dòng)去體檢。對體檢的受益現在也有很多專(zhuān)家質(zhì)疑，早期發(fā)現了癌癥的蛛絲馬跡，你讓這人睡覺(jué)還是不睡覺(jué)？心理負擔對他的折磨很可能不小于疾病本身，比如乳腺癌，提倡體檢很多年了，但是一邊是早發(fā)現的乳腺癌數量增加，一邊是晚期乳腺癌的數量依舊，當然這也可能是現在乳腺體檢方法的局限。醫學(xué)，包括早期治療都有局限性，真想健康，輕松的活著(zhù)可能更有效。

  記者：你的專(zhuān)家號很難掛吧？

  修：我沒(méi)有“特需號”,都是普通的，統一都是14元的。

  記者：到你這個(gè)級別，不是都有14元的和200元的兩種門(mén)診嗎？

  修：我不出“特需門(mén)診”,醫院特別需要的時(shí)候再說(shuō)。同一個(gè)醫生換個(gè)地方價(jià)格不一樣，我覺(jué)得有點(diǎn)兒不合適。對外科醫生來(lái)說(shuō)，工作的復雜主要是在做手術(shù)的時(shí)候，不太需要在門(mén)診中花特別長(cháng)時(shí)間去思考，如果水平不夠，坐一上午也給不出方案，不是花時(shí)間的事情。

  治病救命的成就感無(wú)法代替

  記者：私立醫院高薪聘你，會(huì )去嗎？

  修：我很滿(mǎn)意我現在的工作，雖然很忙，除了門(mén)診、手術(shù)，還要開(kāi)會(huì )，做培訓，每年我們要完成四次的全國培訓，而且每次培訓前，我要看數百篇中英文文獻，把國際上最先進(jìn)的進(jìn)展介紹給大家。治病不是修車(chē)，修壞了再修一遍，還有補救機會(huì )，治病不一樣，醫生落后一點(diǎn)，病人就少一線(xiàn)生機。公立醫院的公益性很重要，治好了病人，救回來(lái)條命的成就感，是其他東西無(wú)法替代的。

  比如明天，我要做個(gè)肝癌手術(shù)，他的肝癌已經(jīng)很大了，同事看了他的片子問(wèn)我：這么麻煩的手術(shù)還做？你想放衛星呀？但是我想，這么大的癌腫都還沒(méi)轉移，說(shuō)明這個(gè)瘤子的生物學(xué)特性比較好，不是特別惡，應該還有生存希望，雖然瘤子大，做的時(shí)候風(fēng)險高，但我們仔細評估了術(shù)前的各項指標，還是覺(jué)得應該搏一下。

  ■記者手記

  據“北京市衛生計生委”公布的《2015年度北京地區醫療機構及重點(diǎn)專(zhuān)科的住院醫療服務(wù)評價(jià)報告》顯示，北京地區主要的105家二、三級醫院，從醫療服務(wù)能力、醫療服務(wù)效率、醫療安全、專(zhuān)科服務(wù)能力等不同緯度的排名中，北京大學(xué)第三醫院綜合排名第一。

  北醫三院的“普通外科”有120張病床，是僅次于骨科的第二大科室。修典榮的“教授辦公室”里，只有3個(gè)帶著(zhù)圍板的普通電腦桌，和一個(gè)扶手上磨掉了皮的沙發(fā)，他拉了一把折疊椅子坐在我面前，采訪(fǎng)就開(kāi)始了。

  開(kāi)門(mén)見(jiàn)山的我問(wèn)他答，毫無(wú)客套地告辭送客，整個(gè)采訪(fǎng)2個(gè)多小時(shí)，他一口水沒(méi)喝，自然也沒(méi)給我倒一口水……外科醫生的直接、干脆，閑淡心性的豁達、隨意，使整個(gè)采訪(fǎng)非常輕松。

  修典榮

  中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )委員，中國醫師協(xié)會(huì )外科醫師分會(huì )委員，中國醫師協(xié)會(huì )外科醫師分會(huì )微創(chuàng )專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委，北京醫學(xué)會(huì )器官移植專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )結直腸癌肝轉移治療分會(huì )秘書(shū)長(cháng)。

  長(cháng)期從事普通外科的臨床和基礎研究工作，有數百例肝臟移植手術(shù)的臨床經(jīng)驗。率先在國內與其他專(zhuān)業(yè)教授一起開(kāi)展了胰腺癌的粒子植入治療。近年來(lái)在大腸癌肝轉移方面與相關(guān)學(xué)科合作做了大量復雜細致工作，達到國內先進(jìn)水平。先后有100余篇有關(guān)胰腺、肝臟和腹腔鏡等普外科疾病研究的論文發(fā)表在國內核心期刊和國際SCI雜志上。

  北京大學(xué)第三醫院外科教授，主任醫師，博士生導師

  北京大學(xué)第三醫院普通外科和肝移植中心主任

  修典榮門(mén)診時(shí)間：

  專(zhuān)家門(mén)診，周二上午、周四下午