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    父親是外科醫生，恢復高考以后第三年入學(xué)的大學(xué)生，21 歲大學(xué)畢業(yè)，在我這個(gè)年紀已經(jīng)是當地獨當一面的出色年輕外科醫生。因為父親的關(guān)系，從小到大有見(jiàn)識過(guò)很多他的同事，朋友，老師，其中不少都是非常出色的外科醫生。

    澳洲醫學(xué)院四年，英國的實(shí)習也見(jiàn)到了很多業(yè)內頂尖的外科醫生和很多年輕優(yōu)異的同行。我對于「如何成為一名出色的外科醫生」有以下看法：

    首先是一個(gè)安全的外科醫生

    英國和澳洲的醫學(xué)教育近乎癲狂性的教育年輕醫生們要成為「safe」的醫生。

    safe 這個(gè)詞，代表著(zhù)病人對于安全的訴求，也就是要求年輕醫生們：

    不要追求個(gè)人英雄主義；

    不要氣道受到威脅第一步就去開(kāi)病人的外科氣道；

    不要看了兩部美劇就隨便開(kāi)胸心臟**。

    而是要為了病人選擇最安全的方法，了解自己的能力界限，選擇最合適的專(zhuān)業(yè)人員照顧不同的病人，最重要的——在需要幫助的時(shí)候，放下架子，尋求幫助。

    一個(gè)好的外科醫生，不害怕告訴別人：「我不知道」、「我沒(méi)有做過(guò)」、「請你幫助我」、「請你教教我」，因為他把病人的安全置于自己的自尊之上。

    所以電視劇里從來(lái)沒(méi)有開(kāi)過(guò)某種術(shù)式，卻擅自孤注一擲的（沒(méi)有有經(jīng)驗的上級在旁邊），不是一個(gè)好的外科醫生。

    是一個(gè)做生死決定的決斷藝術(shù)家

    Surgeons make decisions that affect life and death, quality of life, others futures, every single day. This is true bravery.

    外科醫生每天都在做生死攸關(guān)的決定，決定他人生活質(zhì)量、未來(lái)的決定，這是真正的勇敢

    ——《Make the cut》

    醫生每天都在醫院做著(zhù)生死邊緣的決定，這雖然并不僅限于外科醫生，但是外科醫生的決定很多都是在幾秒鐘或者幾分鐘的鬼門(mén)關(guān)前決定，這不僅考驗的是通天的決斷能力，更是一門(mén)看透生死的藝術(shù)。

    肺癌病人高凝肺栓塞了，抗凝治療他的腫瘤會(huì )災難性的出血，不抗凝治療肺栓塞繼續他也一樣死路一條，抗凝嗎？

    外傷病人腹腔盆腔大動(dòng)脈大出血，你眼前的腹腔一片血紅一潭深不見(jiàn)底的鮮血，病人的血壓測不出來(lái)，監測儀震天響的尖叫著(zhù)，你腦子里閃出 10 種可能出血的地方和 20 種止血的方法，而病人離鬼門(mén)關(guān)只有 2 分鐘的距離，怎么做？

    靠搬磚謀生的農民工雙手被機器壓傷，截肢家里唯一勞動(dòng)力的他將不能工作，家里三個(gè)孩子吃不上飯，保手家里傾家蕩產(chǎn)，你有能力但也不能保證效果一定好，最后可能還是要截肢，保嗎？

    年邁的老人主動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)手術(shù)他九成九的機會(huì )會(huì )術(shù)中死亡，不動(dòng)手術(shù)百分百會(huì )喪命，動(dòng)手術(shù)嗎？

    公交車(chē)車(chē)禍，你是現場(chǎng)唯一一個(gè)醫生，你只有兩只手，而你有三十個(gè)不同傷勢的病人，你選擇誰(shuí)去救治？去搶救半條腿在鬼門(mén)關(guān)里的老人，還是離鬼門(mén)關(guān)還有 5 分鐘的孩子？抑或是嚴重腹部受傷的孕婦？

    這些例子中的一些就是外科醫生每天都需要做的決定，這些決定需要考慮到病人，家屬，生活質(zhì)量，生存機會(huì )，經(jīng)濟能力，更重要的是要尊重病人自己的選擇。

    而最難最難的，也是只有優(yōu)秀同行才能理解的——不手術(shù)的決定

    Knowing when not to act is ultimately the most difficult of all decisions, sometimes the most humane course is to allow nature to deal with its own .

    知道什么時(shí)候不去治療其實(shí)是所有決定中最難的，有時(shí)候最人道的方法是順其自然。

    ——《Making the cut》

    是一個(gè)災難預防家

    A good surgeon should not always be performing last second heroic life salvaging action but should predict and prevent.

    一個(gè)好的外科醫生不應該總是在進(jìn)行補救式的英雄行為，而是應該預測和預防這些不必要的行為。

    還記得扁鵲三兄弟的故事嗎？

    根據典記，魏文王曾求教于名醫扁鵲：「你們家兄弟三人，都精于醫術(shù)，誰(shuí)是醫術(shù)最好的呢？」

    扁鵲：「大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個(gè)。」

    魏王不解地說(shuō)：「為什么呢？請你詳細解釋下。」

    扁鵲說(shuō)：

    大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時(shí)候病人自己還不覺(jué)得有病，但大哥就下藥鏟除了病根，使他的醫術(shù)難以被人認可，所以沒(méi)有名氣，只是在我們家中被推崇備至；

    我的二哥治病，是在病初起之時(shí)，癥狀尚不十分明顯，病人也沒(méi)有覺(jué)得痛苦，二哥就能藥到病除，使鄉里人都認為二哥只是治小病很靈；

    我治病，都是在病情十分嚴重之時(shí)，病人痛苦萬(wàn)分，病人家屬心急如焚。此時(shí)，他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針?lè )叛蛟诨继幏笠远舅幰远竟ザ荆騽?dòng)大手術(shù)直指病灶，使重病人病情得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下。」

    魏王大悟。

    一個(gè)外科醫生應該知道如何面對災難，而一個(gè)好的外科醫生會(huì )把災難扼殺在搖籃里，讓自己很少置身于天崩于前的情況。

    幾分鐘開(kāi)胸切除肺栓塞固然帥炸，然而一個(gè)好的外科醫生會(huì )強迫癥般地給每一個(gè)沒(méi)有禁忌證的住院病人低分子肝素抗凝、TEDS 彈力襪、骨科高危病人小腿擠壓氣囊，一天至少兩次讓護士帶著(zhù)走路，可能永遠，永遠都不用把自己的病人置身于死亡率九成的肺栓塞切除術(shù)的情況下。

    手術(shù)中，一個(gè)好的外科醫生會(huì )帶兩副手套，傳遞尖銳器械都會(huì )保護銳器，縫針轉向持針器鉗口放入銳器傳遞盆子保護其他團隊人員。

    術(shù)中后段會(huì )強迫癥般的檢查出血點(diǎn)，防止術(shù)后血腫感染。

    就外科小醫生來(lái)說(shuō)，給每個(gè)病人足夠的合理的止痛藥，胸部理療，讓他們每天可以無(wú)痛的深呼吸、理療、吹泡泡活動(dòng)肺部，防止肺部感染和肺不張。

    給每一個(gè)用**類(lèi)藥品的病人預防性的止吐藥，預防性地防便秘藥品，防止常見(jiàn)的副作用。

    如果有資源，盡力安排給每一個(gè)病人氣墊床防止褥瘡。

    嚴格遵守世界衛生組織的洗手標準，接觸病人前后都快干洗手。

    有什么自己解決不了的內科問(wèn)題馬上詢(xún)問(wèn)圍術(shù)期內科主治，在出現突**況時(shí)及時(shí)尋求重癥和上級會(huì )診，尋求答案，尋求幫助。

    這些外科醫生很小很小很常規很常規的動(dòng)作，是我們的文化，是我們的規范，也是災難預防意識，最終，是為病人保駕護航的安全帶。

    是一個(gè)領(lǐng)袖、交流家、談判家

    我一直覺(jué)得醫院是個(gè)格外混亂的地方，每個(gè)人都有自己的小算盤(pán)，自己工作和生活的一大堆事，自己的喜怒哀樂(lè )；而醫療又不是一項獨狼運動(dòng)，你需要很多很多不同背景，不同喜怒哀樂(lè )的人一起工作來(lái)拯救病人。

    當一個(gè)水桶的儲水量由最短的那塊板決定時(shí)，作為一個(gè)領(lǐng)袖和交流家對于團隊的掌控能力就直接定義了你的病人的結果。

    如何和手術(shù)室總管商議誰(shuí)先上手術(shù)？

    如何讓其他科接管你已經(jīng)幫不上的病人？

    如何讓忙到昏頭的各個(gè)部門(mén)優(yōu)先做你認為緊急的檢查和會(huì )診？

    這都是交流，談判，需要人格魅力，需要說(shuō)話(huà)技巧，需要邏輯和佐證。

    麻醉醫生、麻醉護士、器械護士、巡回護士、住院醫生、主治醫生、手術(shù)室技工、器械代表、清潔工等等的人，每一個(gè)人都可以直接或者間接地影響手術(shù)的過(guò)程、圍術(shù)期的護理、并發(fā)癥，最終造就了一個(gè)外科醫生的名聲。

    最后，外科技術(shù)重不重要？

    答案當然是重要，但是：

    中國的外科醫生因為龐大的病人數量的歷練有著(zhù)世界上最頂尖的技術(shù)，非洲的醫學(xué)生在醫學(xué)院畢業(yè)就可以熟練的掌握很多基本的開(kāi)放性腹腔手術(shù)，但是不管中國還是非洲都沒(méi)有訓練出名揚全球的外科大家。

    為什么？

    大洋洲皇家外科學(xué)院 9 大訓練指標中將外科技術(shù)列為末尾，他們的理由是，真正的技術(shù)只是肌肉記憶，任何人，包括屠夫在無(wú)數次重復同一個(gè)動(dòng)作以后都可以熟練掌握精髓做的很漂亮。

    外科傳統上就是理發(fā)師一開(kāi)始去做的，為什么現在外科醫生需要上醫學(xué)院？

    因為只有醫學(xué)訓練的大腦可以做出決定，切哪里，為什么，切多少，下面一層是什么，可能會(huì )遇到什么突發(fā)狀況，如果發(fā)生應該怎么做，會(huì )有什么影響，我的團隊應該怎么調整，我需不需要幫助——這一系列的思考才是外科醫生最重要的精髓。

    A well-trained butcher is capable of the techniques We are trained so that we know how to make these decisions in the interests of our patients.

    一個(gè)受過(guò)訓練的屠夫也可以做好外科的技巧，但是世界需要我們因為只有我們知道怎么去做有利于患者的決定。

    用上次去重癥課程的一名英國血管外科主任的話(huà)來(lái)說(shuō)：

    「技術(shù)最后都是脊髓反射，只有方案才是大腦反射」。

    當然，不可否認，技術(shù)是重要的，一個(gè)技術(shù)優(yōu)秀的外科醫生總是手術(shù)室里一道亮麗的風(fēng)景線(xiàn)，也是很多根治手術(shù)不可避免的要求，一個(gè)大腦脊髓兩手抓的外科醫生，才是病人最堅強的后盾。

    總結

    一名出色的外科醫生所擁有的品質(zhì)，如果用一句話(huà)來(lái)總結，那就是：

    A good surgeon, has the eyes of an eagle the hands of a woman, the heart of a lion and a mind like a steel strap.

    一個(gè)好的外科醫生，有鷹一般的眼睛，少女般的手，獅子的心和鋼鐵一般的意志。