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    中醫一開(kāi)始做醫院信息系統的時(shí)候，很多人都認為中醫是一種文化，而不是一種科學(xué)，邏輯性不強，在中醫信息化歷史上，曾經(jīng)有爭論中醫信息化有無(wú)可行性以及有無(wú)必要。然而事實(shí)證明，中醫的發(fā)展是需要信息化的。中醫也會(huì )有歷史醫案，通過(guò)傳統的方式將疾病的診療過(guò)程記錄下來(lái)，中醫信息化，有利于去偽存真，取其精華去其糟粕，使得中醫和中醫文化得以世代傳承，在繼承的基礎上進(jìn)行創(chuàng )新，再在創(chuàng )新的基礎進(jìn)行繼承。

    山東中醫藥大學(xué)附屬醫院山東省中醫院信息中心主任白如健認為，中醫醫院信息化建設實(shí)施的過(guò)程中會(huì )有一些難點(diǎn)，開(kāi)發(fā)起來(lái)也比較困難，主要面臨采集困難、流程特殊和實(shí)現困難三大難題。

    山東中醫藥大學(xué)附屬醫院山東省中醫院信息中心主任 白如健

    采集困難

    中醫具有客觀(guān)指標少、主觀(guān)指標多、難以量化的特點(diǎn)，不像西醫的化驗，出了化驗結果之后，可以直接確定診斷。雖然西醫上也有一些主觀(guān)因素，比如心電圖、放射科的片子拍出來(lái)之后，需要醫生來(lái)做判斷，但是有許多指標是可以量化的。“中醫從脈象學(xué)來(lái)說(shuō)，望聞問(wèn)切四診就不好量化，比如舌苔的厚和薄，厚是多少，怎么樣才是厚、怎么樣才是薄，這些都難以客觀(guān)計量。中醫的診斷也是一個(gè)個(gè)性化的診療過(guò)程，不僅是針對患者的個(gè)性化，大夫也有自己個(gè)性化的診療方式，同一個(gè)病人的脈象可能這個(gè)大夫摸的是沉，另一個(gè)大夫摸的是浮，但是最終的治療效果可能都是一樣有效的。”白如健指出。中醫辨證論治的思路導致需采集的信息量太大，也許，中醫大夫辯證的多數因素甚至主要因素都沒(méi)有錄入信息系統。

    中醫是辨證論治的治療理論導致信息難以采集，中藥就是客觀(guān)條件導致的難以實(shí)現。藥房管理重要指標就是實(shí)庫存，全國中醫醫院實(shí)現草藥實(shí)庫存的寥寥無(wú)幾。

    中草藥都是散包裝，沒(méi)有整支整瓶整盒的概念，管理起來(lái)不利于計量。白如健說(shuō)：“我們醫院藥房的人也說(shuō)，醫院的中藥是一卡車(chē)一卡車(chē)運進(jìn)來(lái)的，發(fā)藥時(shí)是用小秤幾克幾克發(fā)出去的。散裝中藥會(huì )受到氣候的影響，干濕程度對庫存的影響就比較大，可能昨天入庫的時(shí)間天氣比較干是一斤，今天比較潮濕就會(huì )變成一斤一兩。所以我們想，藥房的實(shí)庫存是不是不能實(shí)現？理論上是可以做到，西藥兩三月盤(pán)點(diǎn)一次或者半年盤(pán)點(diǎn)一次，那么中藥是不是可以一星期盤(pán)點(diǎn)一次，甚至可能一天盤(pán)點(diǎn)一次？但是實(shí)現的難度非常大。”

    流程特殊

    中醫藥帶來(lái)的特色性的東西太多，比如針灸、推拿，炮制、制劑，草藥擺藥，煎藥，小包裝、代茶飲等等。白如健以草藥處方界面舉例：草房處方的藥品類(lèi)別千變萬(wàn)化，每一種信息系統的處理方式還不太一樣，比如代茶飲，醫保不能報銷(xiāo)，我們醫院的處理方式是大夫開(kāi)的時(shí)候是代茶飲，但是醫保開(kāi)的時(shí)候是沖泡草藥；還有醫生的開(kāi)立習慣，原來(lái)寫(xiě)紙質(zhì)處方的時(shí)候，醫生習慣先把藥方的主要成分寫(xiě)好，再斟酌每個(gè)藥的用量是多少，我們醫院的做法也是先讓大夫開(kāi)完方的一味草藥，再開(kāi)下一個(gè)草藥，最后再開(kāi)草藥的用量，此外，有一些貴重藥品或者是有一些毒麻藥品，還需要醫生在藥品單上單獨簽字；再就是藥品的用法，西醫也有滴注、擦洗、口服等用法，中醫院的HIS系統中藥品的用法不一樣的地方在于，中醫院還牽扯到費用，膏方、水丸、蜜丸、制末都需要根據重量和輔材收費，這些都是信息系統開(kāi)發(fā)當中需要考慮的一些問(wèn)題。

    現在全國醫院流行的診間結算，中藥有一個(gè)特點(diǎn)導致實(shí)現起來(lái)要謹慎，就是一旦藥房開(kāi)始擺藥，病人再想退就不可能了。因為散裝草藥一旦開(kāi)始擺藥，就沒(méi)法把草藥再還原到藥柜里。醫生要想進(jìn)行診間結算，必須和病人溝通清楚，患者一旦退藥，不僅在流程處理上比較麻煩，在經(jīng)濟上也會(huì )有損失。

    中醫HIS系統一種針對性的解決方式就是小包裝，中草藥因為是散裝的，在盤(pán)點(diǎn)、擺藥上又比較困難，不利于藥房管理，所以國家現在也在推廣小包裝方案，草藥**商出廠(chǎng)時(shí)將草藥分成***的小包包裝，每種藥都有不同的品規。白如健介紹：因為多數醫生開(kāi)立草藥處方都開(kāi)7付藥，所以再把各品規小包7袋一組包裝成中包。限定大夫開(kāi)藥時(shí)，只能開(kāi)7付或成倍的付數。按照每付藥用量開(kāi)立品規幾袋，大夫每付藥開(kāi)幾袋，擺藥人員只需要抓幾個(gè)中包就可以了，最后把所有中包放入大包，每一大包就是7付藥用量，患者服藥時(shí)，大包里每中包取一小包合在一起，就是一副藥的用量。醫生開(kāi)藥的時(shí)候，根據每一副藥的用量選好品規，比如大夫在這個(gè)處方里需要12g的黃芪，他就選一個(gè)3g的，一個(gè)9g的，白術(shù)需要6g,就直接選一個(gè)中包的，這樣擺藥員就比較方便了，處方上只要有數量，直接抓藥就可以。

    “以前大家到中醫醫院里稱(chēng)藥會(huì )發(fā)現，在取藥的時(shí)候等待時(shí)間是特別長(cháng)的，需要用小秤一點(diǎn)點(diǎn)秤出來(lái)，而且草藥不能退藥。有了小包裝方案，把醫院的擺藥工作的壓力一部分轉嫁給上游的廠(chǎng)商，一部分轉嫁給患者，提高了醫院的擺藥效率。”白如健認為。

    小包裝方便稱(chēng)量、盤(pán)點(diǎn)，擺藥效率高，而且每個(gè)小包裝上都有二維碼，發(fā)藥的時(shí)候可以校驗，減少一些差錯，也優(yōu)化了藥房環(huán)境。缺點(diǎn)也比較明顯，藥品拆成小包裝之后，外觀(guān)上無(wú)法判斷藥品的成色，容易摻假，藥品質(zhì)量就不能保證；大夫開(kāi)藥的時(shí)候需要花大量的精力放在計算品規上，無(wú)效工作量比較大；小包裝使用塑料袋，造成白色污染，而且在流程中增加了成本。

    小包裝有優(yōu)勢也有劣勢，全部使用小包裝的醫院比較少，白如健介紹：現在很多醫院也在探索其他方式，利用新技術(shù)解決草藥擺藥的效率低、誤差大、易出錯的問(wèn)題。一些醫院現在已經(jīng)做到了利用物聯(lián)網(wǎng)、傳感器等新技術(shù)優(yōu)化流程，在擺藥筐上安裝RFID卡，擺藥推車(chē)上有平板電腦和讀卡器，筐子領(lǐng)取處方任務(wù)后，百眼櫥上指示燈依次閃亮，取藥后重量傳感器判斷取用量是否正確，顯示不同顏色。完成擺藥后，放置到發(fā)藥架，這個(gè)發(fā)藥架是哪個(gè)患者的、是哪個(gè)處方、患者現在是否繳費，在發(fā)藥架的屏幕上都有顯示，病人刷卡，擺藥架對應指示燈閃亮，增加了發(fā)藥效率，減少了發(fā)藥差錯。

    這種解決方案優(yōu)勢很大，擺藥人員經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的訓練即可上崗，不需要再牢記百眼櫥各種草藥的位置，也不需要訓練出“一把抓”等熟練技能；因為百眼櫥和小推車(chē)上的傳感器對藥品的重量實(shí)時(shí)稱(chēng)量，也可以避免漏抓、多抓等擺藥事故；整個(gè)擺藥流程都實(shí)現的信息化，即便于藥房核算擺藥工作量，也方便病人了解自己的處方在哪個(gè)擺藥階段。

    實(shí)現困難

    中醫醫院信息化實(shí)踐起來(lái)最大一個(gè)困難就在于HIS系統壓力大，為什么中醫醫院的HIS系統的壓力特別大？對系統壓力的大小有時(shí)候可能并不僅僅是根據門(mén)診量大小來(lái)評估，而是根據病人產(chǎn)生了多少條收費項目來(lái)計算，病人到西醫醫院，從檢查、治療、加上各種藥品之后，絕大多數病人的收費項目可能都是個(gè)位數，一般不到10條，但是中醫的一個(gè)處方可能就會(huì )有20多條收費項目，系統里的歷史數據就會(huì )不斷的疊加累積，對系統產(chǎn)生的壓力可想而知。白如健指出：“一個(gè)處方我們算了一下，我們醫院平均一個(gè)處方的藥物是16味，再加上一些西醫的檢查、開(kāi)的一些西藥、成藥，一個(gè)病人的收費項目平均20多條，再加上小包裝，一個(gè)小包裝是兩三個(gè)品規，一般一個(gè)大夫開(kāi)的中草藥中有兩個(gè)品規或者三四條小包裝，這些加起來(lái)就導致中醫醫院系統的并發(fā)量比西醫院多5倍到10倍，甚至幾十倍。”

    除此時(shí)外，中醫院的HIS系統容易死鎖。藥房發(fā)藥的時(shí)候，要發(fā)藥的那個(gè)處方里的所有藥都是要鎖庫存的，假如一個(gè)處方里面有十味藥，到第九味藥不成功，前八味藥都要回滾，把前八味藥都恢復操作前鎖庫存。中醫藥品種類(lèi)少，一共只有400多味草藥，而且常用藥高度集中，可能有20味草藥在每一個(gè)處方里都存在兩三種，這些情況都導致中醫院HIS系統發(fā)生死鎖的幾率更大。