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    急救崗位招人難

    院前急救人員招不進(jìn)、留不下，年紀大了沒(méi)出路，急救隊伍始終處于不穩定狀態(tài)，形不成業(yè)務(wù)梯隊。

    北京市海淀區急救分中心的急救醫生大多來(lái)自河北省，只有3名京籍醫生，被戲稱(chēng)為急救版的“京冀一體化”.近5年來(lái)，該中心編制內外離職人員80名，占到總人數的50%.

    招不到北京籍的，就招非京籍的；編制內不足，編制外的補；招不到本科就招專(zhuān)科，只能退而求其次，門(mén)檻一降再降。北京急救中心是全國惟一擁有三甲醫院資質(zhì)的急救中心，該中心人事科長(cháng)陳珊珊多年來(lái)卻一直發(fā)愁***難。

    “盡管我們一再降低門(mén)檻，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)即可報名應聘，但仍擺脫不了無(wú)人問(wèn)津的尷尬。”西安急救中心醫務(wù)科科長(cháng)肖梅告訴記者，去年該中心曾計劃***6名醫生，卻僅有1人報名，最后因無(wú)法滿(mǎn)足***程序，只好作罷。

    根據西安市院前急救網(wǎng)絡(luò )發(fā)展規劃，到2014年底，全市急救系統從業(yè)人員應達到336人，其中醫生112人。而西安急救中心目前在編醫生僅為40人，與規劃目標數相差72人，缺口率高達55.5%.

    每個(gè)急救車(chē)組由醫生、護士、司機各一人組成，每三四天輪轉一次夜班。他們每天面對的病人各種各樣，有傳染病患者，有精神病患者，還有車(chē)禍、火災、事故的傷者。他們注定要比醫院的醫生承受更大風(fēng)險和心理壓力。

    肖梅說(shuō)，急救人員到達現場(chǎng)后需“單兵作戰”,同時(shí)，由于急救人員所處的救治環(huán)境非常復雜惡劣，家中、路邊、事故現場(chǎng)或行駛中的急救車(chē)，都是急救醫生的工作現場(chǎng)，每一次執行任務(wù)都是緊急醫療搶救，很可能造成意外人身傷害。

    湖北省衛計委醫政醫管處副處長(cháng)何輝說(shuō)，院前急救醫學(xué)特性強，針對病種復雜、涉及面廣，往往病情危急，需要在有限時(shí)間內及時(shí)判斷與診療處理，因而對醫生專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求和綜合應變處理能力要求更高。

    北京急救中心副主任劉紅梅介紹，我國的急救中心有4種運行模式。一是***型，救護車(chē)輛、急救人員全部歸屬急救中心，并負責調度、管理，不與任何醫院掛鉤，運行經(jīng)費由**全額撥款，以北京、上海、天津為代表。二是一體型，院前急救和院內急救一體，以沈陽(yáng)市為代表。三是指揮型，救護車(chē)輛、急救人員歸屬各家醫院，急救中心沒(méi)有救護車(chē)與急救人員，只負責救護車(chē)輛的調度，以深圳為代表。四是綜合型，以上幾種類(lèi)型兼而有之。總體而言，院前急救人員招不進(jìn)、留不下，年紀大了沒(méi)出路，急救隊伍始終處于不穩定狀態(tài)，形不成業(yè)務(wù)梯隊，成為阻礙急救事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

    人才流失常態(tài)化

    ■院前急救所需的專(zhuān)業(yè)知識與技能，遠不及醫院臨床技術(shù)“高精尖”,專(zhuān)業(yè)發(fā)展空間狹小，職稱(chēng)晉升機會(huì )較少

    張兵畢業(yè)于第四軍醫大學(xué)，有過(guò)留學(xué)經(jīng)歷，今年近40歲。他在北京急救中心干了10多年急救，車(chē)禍、跳樓、重病、疫情……什么樣的急救現場(chǎng)都去過(guò)。最后，他選擇了一家三甲醫院的急診科，從院前急救轉身為院內急救。張兵說(shuō)，再不走的話(huà)，跟同學(xué)們的差距不只是收入，更重要的是業(yè)務(wù)水平。

    院前急救所需的專(zhuān)業(yè)知識與技能，以心肺復蘇、氣管插管、靜脈開(kāi)通、創(chuàng )傷處理等為主，沒(méi)有機會(huì )再接觸病情，遠不及醫院臨床技術(shù)“高精尖”.這就決定了院前急救醫生的各類(lèi)待遇不高、專(zhuān)業(yè)發(fā)展空間狹小、職稱(chēng)晉升機會(huì )較少等。

    劉紅梅說(shuō)，我國急救醫學(xué)發(fā)展時(shí)間短，體制不完善，還沒(méi)有建起***的職稱(chēng)評定體系，急救醫生評級只能掛靠在內科、外科等其他學(xué)科。急救醫生要全面掌握各醫學(xué)科的知識，也就是人們說(shuō)的“萬(wàn)金油”,不精通專(zhuān)科，給職稱(chēng)評定帶來(lái)很大困難。

    肖梅認為，院前急救工作性質(zhì)決定了個(gè)人專(zhuān)業(yè)發(fā)展受限。由于院前急救僅局限于患者現場(chǎng)與途中的短暫醫療救治，只能以對癥處理為主，專(zhuān)業(yè)難以向深度發(fā)展，與醫院其他專(zhuān)業(yè)同年資的醫師差距會(huì )越拉越大，這成為醫學(xué)院校畢業(yè)生不愿意選擇院前急救崗位的原因之一。

    出診不同于坐診，體力和體能是有底線(xiàn)的。37歲的北京急救中心李醫生每接聽(tīng)呼救電話(huà)時(shí)，總會(huì )問(wèn)一句有沒(méi)有電梯。22年的急救干下來(lái)，血壓、血糖都高了，拎著(zhù)70多斤的急救箱爬樓時(shí)越爬越累。遇上爬6層的樓，感到自己都需要急救了。李醫生說(shuō)，急救只能“吃青春飯”.二三十歲跟車(chē)出診一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有，年齡再大點(diǎn)，體力和精力明顯不支，胃病、腰椎病幾乎成了職業(yè)標配。李醫生最近找了不少關(guān)系，終于找到一份全科醫生的新工作。再不走，他就過(guò)了該***單位的年齡要求。在北京急救中心，原先是大學(xué)本科學(xué)歷的急救醫生全部離職，急救人才面臨斷檔。

    陳珊珊介紹，一名醫學(xué)本科生畢業(yè)后，需要3年的規范化培訓。等到培訓結束，不少畢業(yè)生已經(jīng)被進(jìn)修單位留下了。參加***的應屆畢業(yè)生還沒(méi)等上手用，很快又被招走了。該中心與110名應屆畢業(yè)生簽署了三方協(xié)議，3年后只剩下50人，50%以上的人員流失。

    急救中心成孤島

    ■由于院前急救和院內救治分開(kāi)，急救醫生無(wú)法流動(dòng)到普通醫院，亟須打開(kāi)急救醫生與普通醫院醫生的交流合作通道

    一位家住北京市朝陽(yáng)區十里河的老人不時(shí)呼叫120急救。當急救車(chē)趕到時(shí)發(fā)現，老人只是要從醫院回家。老人發(fā)現急救車(chē)上只備一名擔架工，不高興地說(shuō)：“怎么不多來(lái)一個(gè)人？我們花了錢(qián)，你們一個(gè)人怎么抬？”在老人看來(lái)，急救就是急救車(chē)，急救車(chē)來(lái)了提供搬抬業(yè)務(wù)，急救醫生和護士都得抬擔架。

    北京急救中心醫務(wù)科科長(cháng)胡南說(shuō)，很多患者沒(méi)有生命危險，他們撥打120,只是希望解決交通工具問(wèn)題。這樣一來(lái)，急救醫生的角色便是抬擔架的搬運工。不少急救醫生是個(gè)子矮小的女性，她們寧可下崗，也不愿當高級搬運工。

    武漢市急救中心姑嫂樹(shù)路急救站站長(cháng)柳新勝說(shuō)，不少人無(wú)端占用有限的急救資源。家有癱瘓老人搬家時(shí)要120幫忙運送；還有的人提供假住址、假聯(lián)系人，甚至惡作劇。

    西安急救中心主任李學(xué)敏說(shuō)，院前急救醫學(xué)還不是一門(mén)***的學(xué)科，社會(huì )認可度較低，**重視程度不高，患者和家屬不理解。

    劉紅梅說(shuō)，院前急救職能很明確，就是現場(chǎng)醫療救助和醫療轉送。在生活中，很多人只是需要一輛急救車(chē)，或者是搬抬業(yè)務(wù)。對于那些不屬于院前急救的特殊服務(wù)，應該開(kāi)辟社會(huì )化服務(wù)渠道，動(dòng)員更多的社會(huì )力量參與。目前北京市急救立**在征集意見(jiàn)中，借此推動(dòng)全國性急救立法。

    武漢市中心醫院急診科主任艾芳說(shuō)，面對生命危險，醫院必須首先搶救病人，但常常遭遇部分患者“逃賬”的尷尬，救了人卻虧了本。

    我國院前急救的經(jīng)濟來(lái)源主要是各級**撥款，同時(shí)向病人收取低于成本的救護車(chē)費和急救醫療費。以北京市為例，每出一趟急救車(chē)的直接成本約1500元左右，收費不足180元。院前急救介于公共衛生服務(wù)和醫療服務(wù)之間。“僅靠目前這種收費模式根本無(wú)法養活自己。盡管院前急救不以營(yíng)利為目的，但不收費是不可持續的。”陳珊珊說(shuō)。

    胡南介紹，如果內科醫生從事急救，執業(yè)類(lèi)別就會(huì )由內科變更為急診（急救）。如果重新變回去，需要2年后經(jīng)過(guò)高一級專(zhuān)業(yè)考核方可變更。對于其他專(zhuān)業(yè)醫生而言，沒(méi)人愿意冒這個(gè)風(fēng)險，擔心以后連進(jìn)病房的權利都沒(méi)有了。

    “在院前急救和院內救治分開(kāi)的前提下，急救醫生無(wú)法流動(dòng)到普通醫院，急救中心成為一座孤島。”劉紅梅建議，打破人才流動(dòng)障礙，放寬人才流動(dòng)出口，建立急救醫生與普通醫院醫生的交流合作制度，解除急救醫生的后顧之憂(yōu)。