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    上海復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院2015年底啟動(dòng)了乳腺健康全程管理模式，在國際上首次提出單病種健康全程管理的理念。那么3個(gè)月來(lái)乳腺健康全程管理模式是如何運行的？效果又如何呢？

    記者采訪(fǎng)發(fā)現，乳腺健康全程管理模式以健康人群與患者為中心，借助互聯(lián)網(wǎng)工具在健康宣教、篩查、診斷、多學(xué)科綜合治療、隨訪(fǎng)等方面，在與乳腺健康相關(guān)的全部環(huán)節中匹配相應的醫療資源，提供相應的醫療服務(wù)，以此推動(dòng)分級診療、雙向轉診等醫改措施。

    談到創(chuàng )立全程管理模式的初衷，復旦大學(xué)腫瘤醫院乳腺外科主任邵志敏解釋?zhuān)?ldquo;乳腺健康全程管理模式的實(shí)質(zhì)是基于科室整體的架構優(yōu)化與醫療資源再配置，實(shí)現科室內部的分級診療，而非僅僅只是流程上的變化。因此，可以真正觸動(dòng)醫療服務(wù)核心，體現醫生服務(wù)價(jià)值，是以醫療機構為主導的針對健康人群與患者的單病種健康全程管理平臺。”

    以微信平臺為技術(shù)依托

    乳腺健康全程管理平臺以微信平臺為技術(shù)依托，以服務(wù)健康人群和醫院治療的乳腺癌患者為核心，是集宣教、篩查、診斷、手術(shù)、決策、配藥、隨訪(fǎng)的信息平臺，覆蓋“若初醫助”“個(gè)人中心”和“科普宣教”3個(gè)板塊數十個(gè)子系統的業(yè)務(wù)功能板塊。

    2015年末，復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院的乳腺健康全程管理平臺“e隨訪(fǎng)”微信公眾號開(kāi)通，3個(gè)月就聚集了5800余位風(fēng)濕，曾在腫瘤醫院治療的風(fēng)濕數接近2500人次。

    住院治療的患者只需關(guān)注“e隨訪(fǎng)”公眾號，在解讀報告的欄目中上傳自己的檢查報告照片，后臺的醫師團隊給予專(zhuān)業(yè)的指導意見(jiàn)，如遇疑難病例或出現轉移復發(fā)的患者，后臺醫師會(huì )把情況反饋至主診醫師，同時(shí)交每周一次多學(xué)科討論，并為患者的后續門(mén)診診療做好預約工作。此舉能將患者過(guò)去兩周才能完成的診療過(guò)程，壓縮在1.5小時(shí)內解決。運行3個(gè)多月來(lái)，后臺醫師累計為350余位患者進(jìn)行了遠程解讀報告。

    乳腺疾病管理正逐漸走向“慢病管理”模式。乳腺健康全程管理平臺為每名住院患者定制了一本“健康***”,可以視為具有專(zhuān)屬I(mǎi)D的健康管理檔案。每個(gè)患者通過(guò)查閱宣教知識，記錄治療過(guò)程提高乳腺癌患者“慢病管理”的健康意識和隨訪(fǎng)能力。

    管理平臺給予預先分診

    上海復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院在乳腺外科進(jìn)行了諸多改革，包括導診加成、隨訪(fǎng)加成、流程加成、形象加成等等。

    邵志**任介紹，所謂的導診加成也叫流診，病人可以通過(guò)微信平臺預約，我們保證病人第二天能看上病，但看什么醫生需要進(jìn)行篩選，后臺會(huì )把初診需要手術(shù)的患者分流到專(zhuān)家號，專(zhuān)家通過(guò)后臺直接給病人掛號，不需要通過(guò)紙制加號，那些隨訪(fǎng)的老病人被分流到主治醫生配藥。

    腫瘤病人隨訪(fǎng)過(guò)程中，往往會(huì )發(fā)生一些問(wèn)題，如第一年開(kāi)刀以后隨訪(fǎng)很高，但是第二、第三年慢慢減少，如何提高隨訪(fǎng)率是每一位醫生面臨的問(wèn)題。

    為此，主診醫生會(huì )教病人加入乳腺健康全程管理平臺，以后病人有什么問(wèn)題可以直接在平臺跟醫生溝通，可以相互傳送檢查報告，醫生及時(shí)解答。邵志敏說(shuō)，這樣一個(gè)相互信任的關(guān)系建立以后，病人滿(mǎn)意度高了，為以后的隨訪(fǎng)帶來(lái)了便利，這就是隨訪(fǎng)加成。

    一直以來(lái)，乳腺癌患者先看乳腺外科，手術(shù)后重新掛號看化療科醫生，化療結束再重新掛號看放療科醫生。如今，乳腺健康全程管理平臺組建腫瘤多學(xué)科加成，即把多個(gè)醫生團體聯(lián)系起來(lái)，使病人在內部流程當中不走冤枉路，不僅提高了醫療的服務(wù)度和滿(mǎn)意度，效率也大大提高。

    記者發(fā)現，患者全程管理新模式，打破了固有就診流程。隨訪(fǎng)患者有的放矢預約配藥，實(shí)現了就診人群“按需分流”,為更多初診、疑難雜癥患者騰出稀缺資源。掌上的“移動(dòng)醫師”和便捷的預約就診通道，提高了患者的就診體驗，數據顯示，2015年7月至9月，腫瘤醫院乳腺外科手術(shù)量同比增加20%,中位等候時(shí)間減少15%;普通門(mén)診中，配藥總量同比增加25%,中位等候時(shí)間減少50%.

    每個(gè)病人出院時(shí)，外科醫生管理平臺會(huì )給他一本***，***上注意事項、隨訪(fǎng)、治療都講的清清楚楚，特別是病人的腫瘤分型，也給她寫(xiě)好，讓病人知道自己是什么樣的分型，后續需要做什么治療。邵志敏對記者說(shuō)，雖然平臺為病人的隨訪(fǎng)和管理以及后續治療提供了很大幫助，但這只是初步，目前還在不斷地加以完善，特別是多學(xué)科之間怎么加以合作，這都是我們今后不斷加以探索的內容。

    乳腺癌相關(guān)鏈接

    乳腺癌是威脅我國女性健康的頭號***。數據顯示，我國每年新確診乳腺癌病例占全球12.2%,且新發(fā)病率增長(cháng)速度是世界平均水平的兩倍。其中，我國城市地區發(fā)病率是農村地區的兩倍，而上海、廣州、北京等大城市更是乳腺癌的重災區。值得注意的是，我國女性診斷為乳腺癌的中位年齡為48——50歲，比西方國家早10——15年。

    盡管近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢，然而，讓人欣喜的是，乳腺癌患者的生存機會(huì )已獲得了大幅提升。

    隨著(zhù)醫療手段的不斷進(jìn)步，目前我國早期乳腺癌的治愈率不斷提升，而晚期乳腺癌的生存時(shí)間也獲得了顯著(zhù)延長(cháng)。遺憾的是，一些患者對早診早治并沒(méi)有足夠重視，而另有一些患者則在確診后過(guò)度恐慌，盲目求治，未能及時(shí)接受乳腺癌的規范化治療，進(jìn)而在抗癌過(guò)程中陷入被動(dòng)局面。

    與發(fā)達國家相比，由于我國早期篩查和早期診斷還有待提高，加之不同地區以及城鄉之間規范化診療水平存在一定的差異，我國約有6%——7%的患者初診時(shí)即為進(jìn)展期乳腺癌。

    數據顯示，晚期乳腺癌患者診斷后的總體中位生存期為2——3年，5年生存率僅有5%——10%,因此乳腺癌的早診早治在臨床上具有非常重要的意義。

    乳腺癌并非單一疾病，而是可以根據基因不同分為止少4個(gè)亞型，即LuminalA型、LuminalB型、HER2陽(yáng)性、三陰性。不同亞型乳腺癌需要不同的針對性治療，因此明確疾病類(lèi)型是成功治療的前提。

    據了解，LuminalA型乳腺癌主要以?xún)确置谥委煘橹鳎籐uminalB型乳腺癌需根據具體亞型考慮多種輔助治療相互結合；HER2陽(yáng)性乳腺癌對于常規化療、放療不敏感，根據國內外權威指南推薦必須進(jìn)行規范化的抗HER2靶向治療。而三陰性乳腺癌目前尚無(wú)針對性的治療方法，仍以化療為主。

    因此，患者在確診乳腺癌后，必須盡早明確疾病類(lèi)型，從而及時(shí)采取針對性的規范化治療，爭取最大限度治愈機會(huì )。