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    以中心鄉鎮衛生院為重點(diǎn)，加強基層醫療醫療衛生服務(wù)體系建設，是“十三五”期間醫療衛生服務(wù)規劃確定的四大重點(diǎn)工程之一；目前，分級診療正全面推開(kāi)，作為醫療“網(wǎng)底”的基層衛生院，無(wú)論是設計或是現實(shí)需要，均必須發(fā)揮重要和關(guān)鍵的“守門(mén)”作用，在“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”中履行自己的職責，保證分級診療有序正常運行。

    然而在現實(shí)中，基層鄉鎮衛生院人才匱乏，設備簡(jiǎn)單，服務(wù)項目少，診療水平低，難以行使“首診”職能作用，以致造成或導致基層病人大量上行求診，基層門(mén)可羅雀、大醫院“戰爭狀態(tài)”仍是不爭事實(shí)；河南省原陽(yáng)縣40萬(wàn)人，13個(gè)鄉鎮中除城關(guān)轄區的12萬(wàn)人近距離享受接受縣級醫療服務(wù)、分級診療基本有序開(kāi)展外，其他12個(gè)鄉鎮28萬(wàn)人口按分級診療制度均需就地接受12個(gè)鄉鎮衛生院的基本醫療服務(wù)，但目前12個(gè)鄉鎮衛生院只有3名副高以上職稱(chēng)醫務(wù)人員，其中2名擔負衛生院長(cháng)職務(wù)，每周坐診時(shí)間不超過(guò)12個(gè)小時(shí)，全縣鄉鎮衛生院只有5臺（價(jià)值35萬(wàn)元）彩超、10臺全自動(dòng)生化分析儀和不同型號X光機等所謂的大型以設備外，其他均是一般的簡(jiǎn)單醫療檢查；目前全縣只設有2家中心鄉衛生院，其年門(mén)診及住院量分別為2.85萬(wàn)人次和3600人，與基層分級診療設計首診量距離相差甚遠。

    按管理專(zhuān)家意見(jiàn)及建議， 改變目前基層醫療落后狀況，讓鄉鎮衛生院在分級診療中發(fā)揮應該的設計作用，需要從四個(gè)方面入手，一是加大加強人才資源的培養引進(jìn)，二是加大先進(jìn)醫療設備的投入，三是通過(guò)聯(lián)體或對口支援等引進(jìn)新技術(shù)新項目，四是探索科學(xué)合理分配機制與辦法，留住“下沉”資源；但實(shí)事求是講，因種種原因，比如“虹吸”現象、醫聯(lián)體利益分配沖突等，基層綜合實(shí)力難以在短時(shí)間得到提高，而**為此部署分級診療、改革醫保支付、按病種付費等，可以說(shuō)，均是對醫療資源倒置的無(wú)奈之舉。那么，如何才能夠使衛生院的職能與實(shí)力能在較短時(shí)間內達到設計要求而發(fā)揮分級診療職責呢？其中，遠程醫療就不失一直接、有力、有效、可行的辦法。

    遠程醫療是基層分級診療的必需

    集中有限人力財力選擇建設區域中心鄉衛生院，有鋼用到刀刃上，以中心衛生院為陣地，建設發(fā)展遠程醫療，時(shí)間短，見(jiàn)效快，只要協(xié)調好系統操作平臺，就能使農村一定區域人群使用利用遠程醫療，不出家門(mén)享受縣以上的先進(jìn)醫療服務(wù)。比如原陽(yáng)縣可根據地理、交通、人群密集度，集中有限的人力財力選擇3——4家衛生院組建活或改建中心衛生院，在中心衛生院建設開(kāi)展遠程醫療，就能夠適應和滿(mǎn)足距離縣市級醫院偏遠地帶的近20萬(wàn)農民享受先進(jìn)的醫療服務(wù)，有極大必須性。

    遠程醫療是基層衛生醫療發(fā)展的必然

    遠程醫療不僅是改變革善目前基層醫療落后狀況的好渠道、好辦法，而且也是基層醫療發(fā)展的必然。遠程醫療有其先進(jìn)的科學(xué)性及可行性、實(shí)用性，隨著(zhù)醫學(xué)科技的飛速發(fā)展，醫學(xué)電子網(wǎng)絡(luò )已成必然，它不但為醫學(xué)發(fā)展提供大數據，推進(jìn)提高臨床醫學(xué)的發(fā)展速度，還能聯(lián)體全球醫療，為所有網(wǎng)絡(luò )覆蓋人群提供先進(jìn)醫療服務(wù)，這不過(guò)是時(shí)間早晚而已，但這必須有良好的聯(lián)體平臺，因此，既然目前的財力人有限，就必須有選擇性的在中心鄉衛生院搭建遠程醫療平臺，開(kāi)展遠程醫療服務(wù)，這也能為以后遠程醫療在農村的繁衍生息、擴大服務(wù)探索經(jīng)驗，鋪路帶橋。

    計生衛生委官員還提出，“十三五”期間將選擇1/3左右的鄉鎮衛生院提升服務(wù)能力及水平，建設中心鄉衛生院，有條件的中心衛生院可以建設縣級醫院分院。可以猜測，在不遠的將來(lái)，基層設立中心衛生院并建設開(kāi)展遠程醫療是基層提高基本醫療實(shí)力水平的戰略與戰術(shù)目標與方向。

    也就是說(shuō)，中心衛生院的職能與發(fā)展，離不開(kāi)遠程醫療，遠程醫療是中心衛生院的必需與必然，只有通過(guò)充分的人力物力，讓移動(dòng)醫療落戶(hù)中心衛生院，用遠程醫療助基層醫療一臂之力，使其借力遠程先進(jìn)醫療技術(shù)來(lái)為基層患者提供可及的醫療服務(wù)，分級診療才能在技術(shù)落后的基層按設計運行，否則，單靠醫聯(lián)體及形式上的對口支援，基層90%的首診目標不知道何年何月方能實(shí)現。