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    大醫院看病難、配藥難是一個(gè)普遍存在的社會(huì )難題。2013年以來(lái)，上海全面推廣家庭醫生制度。2015年下半年上海試點(diǎn)以家庭醫生為基礎的分級診療改革，即：居民在自愿選擇社區衛生服務(wù)中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合。改革的目的是讓醫療資源得到合理、有效的利用，讓居民從中獲得更有針對性、更便捷的醫療衛生服務(wù)。圍繞如何促進(jìn)和完善家庭醫生及分級診療制度，兩位來(lái)自醫療和社區不同崗位的市人大代表發(fā)表了各自的看法和建議。

    分級診療要讓每級醫院各司其職

    上海目前實(shí)行的是“醫保一卡通”自由就診。自由就診能夠充分滿(mǎn)足居民的就醫選擇靈活度，促進(jìn)三級醫院競爭，但同時(shí)也造成了醫療資源無(wú)序利用。據統計，上海市居民2013年年均就診次數為9.03次，明顯高于5.1次的全國水平。同時(shí)，老百姓就醫、尤其是老年人就醫存在兩大困難：一是大醫院就診等候時(shí)間長(cháng)，二是專(zhuān)家門(mén)診預約掛號難。

    市人大代表，市第一人民醫院分院副院長(cháng)徐耀庭認為大醫院看病難的根本原因是，醫療資源沒(méi)有得到合理利用。比如，患者重復看病問(wèn)題突出，有的患者重復找兩三個(gè)專(zhuān)家看一種病，造成醫療資源緊張。此外，許多患者過(guò)分依賴(lài)大醫院，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病本可以找一級、二級醫院診療的，卻也要往大醫院跑。徐耀庭表示，這與老百姓長(cháng)期形成的就醫觀(guān)念以及缺乏專(zhuān)業(yè)知識有關(guān)，同時(shí)也跟現行的頂層制度設計有關(guān)，按照分級診療改革要求，大醫院應主要承擔疑難雜癥的診治，但是現實(shí)是三級大醫院大都不愿放手常見(jiàn)病的診療，因為“每年門(mén)急診要增加多少，住院率增加多少，是考核醫院的標準。”

    在徐耀庭看來(lái)，要推行家庭醫生及分級診療制度，就要讓各級醫院各司其職，“醫院應有分類(lèi)，三級醫院干什么，兩級醫院干什么，一級醫院干什么。”如果患者不按照分級診療的要求看病，可以通過(guò)價(jià)格杠桿進(jìn)行約束。按照“1+1+1”簽約醫療組合模式，如果簽約居民需要轉診可以選擇一家二級醫院或者三級醫院，“80%會(huì )選擇轉三級醫院，這樣即便推出制度，還是會(huì )造成三級醫院人滿(mǎn)為患。”因此，徐耀庭建議在制度約束困難的情況下，可以采用價(jià)格杠桿引導居民有序診療。

    記者了解到，目前，在“1+1+1”簽約醫療機構內，簽約居民不僅享受相應的就診優(yōu)惠傾斜政策。同時(shí)，還可在一次配藥量、配藥種類(lèi)上享有更便捷的政策。

    家庭醫生要對居民有感情具備綜合能力

    家庭醫生制度是分級診療改革的基礎，據悉，目前上海大概有5000名家庭醫生分布在全市245家社區衛生服務(wù)中心，為936萬(wàn)名常住市民提供健康管理服務(wù)。如何調動(dòng)家庭醫生的積極性，提高家庭醫生的能力，讓他們把好居民健康問(wèn)題的第一道關(guān)？

    市人大代表，楊浦區殷行社區（街道）黨工委委員吳美娟告訴記者，她所在的社區有50個(gè)居委會(huì )，常住人口大約20萬(wàn)人，社區以工薪階層為主，家庭醫生在社區受到廣泛歡迎，但是從實(shí)際情況來(lái)看，家庭醫生的配備還遠遠不能滿(mǎn)足居民的需求。“基本上一個(gè)居委會(huì )一名家庭醫生、一名助理。他不僅負責上門(mén)問(wèn)診，還要看門(mén)診，疲于奔命。”

    家庭醫生不僅工作量大，而且薪酬較低。在吳美娟看來(lái)，薪酬低就不能更好地調動(dòng)家庭醫生的工作積極性，從而影響到他們?yōu)槊穹?wù)的質(zhì)量。記者了解到，家庭醫生隊伍數量不足、績(jì)效工資實(shí)施對家庭醫生積極性的影響、家庭醫生首診的實(shí)現缺乏外部條件等是目前推廣家庭醫生制度的瓶頸。

    對此，吳美娟代表建議，大幅度提高家庭醫生的薪酬，吸引更多的專(zhuān)業(yè)人員從事家庭醫生職業(yè)；同時(shí)，讓家庭醫生有更多的機會(huì )進(jìn)修，提高他們的綜合能力。“我認為家庭醫生一個(gè)要對居民有感情，有服務(wù)居民的理念；另外要有全面的醫療水平，有綜合性的能力，這樣才能高質(zhì)量服務(wù)居民，緩解醫療服務(wù)上的矛盾。”

    如何促進(jìn)和完善家庭醫生及分級診療制度是全社會(huì )共同關(guān)注的熱點(diǎn)議題，在即將召開(kāi)的市十四屆人大四次會(huì )議上，該議題將提交大會(huì )專(zhuān)題審議，相信到時(shí)會(huì )有更多的真知灼見(jiàn)在思想的交流和碰撞中產(chǎn)生。

    記者手記：在采訪(fǎng)中，有幾十年基層工作經(jīng)驗的吳美娟代表告訴記者，很多居民尤其是老年人對家庭醫生的需求，很大程度上是心理上的。因為大多數老年人以慢性病為主，要根治不容易，有時(shí)候，他們只是需要跟家庭醫生聊一聊病情，說(shuō)一說(shuō)身體上感受，這時(shí)候家庭醫生幾句寬慰的開(kāi)導就能讓他們的心理得到放松，病情也隨之得到“緩解”.居民需要的就是這樣能陪他們走到底，彼此能充分交流和信任的醫生。

    推廣以家庭醫生為基礎的分級診療制度，上海走在全國前列，這是一個(gè)不斷摸索、嘗試、完善的過(guò)程，會(huì )收獲成功的經(jīng)驗也會(huì )有許多失敗的教訓，注定不會(huì )一帆風(fēng)順，而是一個(gè)螺旋向上的曲折過(guò)程，相信在全社會(huì )的共同努力下，這項改革會(huì )越走越遠，越來(lái)越好。