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  一問(wèn)　醫暴傷害的只是醫生嗎

  影響醫療質(zhì)量和醫療安全，公眾也是受害者

  記者：在公眾的意識里，傷醫事件似乎與自身無(wú)關(guān)，如何看待這種旁觀(guān)者心態(tài)？

  余可誼：醫院暴力是沒(méi)有底線(xiàn)的，既然是暴力，對象就不分男女老少；既可以襲擊醫生、護士，也可以襲擊醫療場(chǎng)所內的其他人士，如病人、病人家屬；可以發(fā)生在最基層的診所、衛生院，也可以發(fā)生在最負盛名的大醫院；可以在公立醫院肆虐，也會(huì )在私立醫院屢屢發(fā)生。

  有人驚詫于部隊的高級醫院也淪陷于醫院暴力之下，這里面有兩個(gè)認識誤區：一是僅僅把毆打、殺害等性質(zhì)比較嚴重的暴力事件才視作醫院暴力，而實(shí)際上醫院暴力包括任何形式、任何途徑的語(yǔ)言辱罵、威脅、攻擊，我不相信之前沒(méi)有人辱罵過(guò)這些醫院的護士；二是高級醫院、高級大夫可以免受醫院暴力的襲擊。我可以肯定地說(shuō)，在當今的中國，別說(shuō)是醫生護士，任何一個(gè)人，都可以是醫院暴力的受害者。

  毫無(wú)疑問(wèn)，醫生、護士是暴力傷醫首當其沖的直接受害者，越是基層醫院，得到的保護越少。

  不過(guò)，社會(huì )大眾應該意識到自身也是醫院暴力的受害者。醫院暴力干擾醫療機構正常秩序，會(huì )影響到醫療系統的服務(wù)供給能力，造成醫務(wù)人員普遍的職業(yè)倦怠和不安心理，最終影響到醫療質(zhì)量和醫療安全。

  記者：站在醫生的角度，怎么看待暴力傷醫？

  余可誼：醫院暴力是工作場(chǎng)所暴力的一種形式，受害者可以是醫療場(chǎng)所內任何一位人員。如果對醫院暴力行為采取姑息態(tài)度，按照“破窗理論”，這種縱容會(huì )讓更多的人受到傷害。

  曾經(jīng)有國家在關(guān)于工作場(chǎng)所暴力的預防指南中指出，如果可以確定工作場(chǎng)所存在暴力的危險因素，那么雇主采取適當的防范措施就可以預防暴力的發(fā)生或者將傷害降低到最低程度。

  在目前的大環(huán)境下，醫院暴力事件此起彼伏，表現形式和惡劣程度具有偶然性，但并非不可預防，至少我們的目標應該是降低醫院暴力的發(fā)生率、減少?lài)乐厥录е碌闹貍退劳雎省?br />
  基于這個(gè)目標，應該對醫院暴力采取零容忍。這種對策并非是**，也并非把主要精力投入到暴力發(fā)生時(shí)的應急處理，而是采取預防為主的措施，將惡性事件化解在早期，從制度上保障醫生、護士的人身安全。

  二問(wèn)　如何撐起護醫安全網(wǎng)

  醫院和衛計委門(mén)應提供足夠保護

  記者：面對醫院里的暴力，醫生希望醫院做什么？

  余可誼：有人說(shuō)，醫院暴力零容忍只是一個(gè)口號，并無(wú)實(shí)際作用。確實(shí)，如果只是醫生呼吁對醫院暴力零容忍，更像個(gè)口號。那么問(wèn)題來(lái)了，實(shí)施“醫院暴力零容忍”的主體是誰(shuí)，是醫生嗎？顯然不切實(shí)際。醫院暴力問(wèn)題實(shí)質(zhì)上是醫院管理問(wèn)題，從更大的層面上看，是社會(huì )管理問(wèn)題。

  作為醫護人員，我們不奢求醫院暴力的零發(fā)生，但我們可以要求醫院和衛生管理部門(mén)給予我們足夠的保護，這是他們不可推卸的責任。

  從現有的人事制度來(lái)看，公立醫院的醫生是醫院的雇員，更是國家體系中的干部。他們是廣義上的**雇員。于情于理，醫院和**管理部門(mén)對醫院暴力問(wèn)題的解決負有責任。英國國家衛生系統對醫院暴力有公開(kāi)的零容忍宣言，正告患者應給予醫生尊重和尊嚴，不容忍對醫務(wù)人員的暴力，不希望醫護人員受到任何形式、任何途徑的語(yǔ)言辱罵、威脅、攻擊。

  記者：患者應該給予醫生應有的尊重，但這是不是應該有一個(gè)前提：醫生首先給予患者負責任的治療？

  余可誼：醫院暴力零容忍在時(shí)下的中國仍是超前的理念，若沒(méi)有社會(huì )大眾的廣泛支持，必將舉步維艱。

  而醫院暴力零容忍要想得到社會(huì )大眾的理解，對于醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，當然不是無(wú)條件的。作為醫者首先得真心實(shí)意、用專(zhuān)業(yè)的知識和素養給患者服務(wù)。如果對患者漫不經(jīng)心，在當前的社會(huì )形勢下，實(shí)際上就是置自己于危險的境地，甚至危及同事。可以說(shuō)，對病患盡心盡力雖然不能保證一個(gè)醫生免受醫院暴力的襲擊，但仍然是醫生個(gè)體能夠采取的最有效的預防措施。

  美國一家醫院的急診科在醫院暴力零容忍的警示中，首先承諾醫生為患者和家屬提供充分的照料，同時(shí)要求患者在醫療過(guò)程中不得有任何辱罵和暴力行為。

  三問(wèn)　治醫暴有沒(méi)有特效藥

  建立報告制度和警報系統，改進(jìn)醫院服務(wù)質(zhì)量

  記者：對治理暴力傷醫，有何建議？

  余可誼：首先建立最基本的兩項制度：醫院暴力事件的報告制度和針對醫院暴力的醫院警報系統。

  如果把醫院暴力視作一種社會(huì )疾病，它已不是一種罕見(jiàn)病，而是一種常見(jiàn)病。如果沒(méi)有最基礎的醫院暴力事件報告制度，任何管理措施的改進(jìn)都無(wú)法評判效果。這容易給少數醫院管理者一個(gè)懶政的借口，不公開(kāi)、不透明，所以也就不負責任。

  針對醫院暴力的警報系統和安保系統應該成為醫院的基本設施，這應該成為考核醫院管理水平的重要指標。

  其次，呼吁限制、禁止醉酒人士進(jìn)入醫院。

  對于醉酒的患者，醫院應有合法的權利在診治過(guò)程中予以人身限制和鎮靜處理，以防止其攻擊現場(chǎng)的醫務(wù)人員、其他病人和家屬。醫師協(xié)會(huì )等行業(yè)組織應推動(dòng)這項措施的標準化流程制定并予以推廣。對于醉酒的陪伴人員，醫院也應該有權利拒絕其進(jìn)入，并有相應的保安、警力來(lái)執行上述措施。

  醉酒人員在醫院急診室屬于高危因素，我們應該像禁止酒駕一樣防止他們傷害其他人和自己。換句話(huà)說(shuō)，假如醫院不對醉酒人員及其陪護人員采取合理應對措施，實(shí)際上是一種不負責任，既置醫生、護士及周邊人員于危險境地，也讓這些在醫院醉酒鬧事人員事后追悔莫及。

  急救中心工作人員在工作中受到傷害的情況很常見(jiàn)，可以嘗試將120與110、119等應急電話(huà)合并聯(lián)動(dòng)，在急救團隊中配備警力或者防暴器具（如***），或者招募退伍軍人、**參加急救團隊，或者對急救工作人員進(jìn)行防暴培訓，學(xué)習一招制敵的防身術(shù)。

  當然最根本的，是要改進(jìn)醫院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)流程。醫生應該避免去激惹已經(jīng)氣憤不平的病人，以防止自己成為怒氣宣泄的對象。更多的時(shí)候實(shí)際上我們是用自己的專(zhuān)業(yè)素養化解病人的怒氣。

  還有一些細節也會(huì )起到很好的作用。譬如在門(mén)診，讓病人和醫務(wù)人員分流，設置專(zhuān)門(mén)的醫務(wù)人員過(guò)道；在住院部，醫生的辦公室與病房分開(kāi)，辦公室配備很好的門(mén)禁系統。

  鏈接

  2014年，醫療**下降8.7%，涉醫違法案件下降10.6%

  打擊涉醫犯罪 公檢法齊上陣

  暴力，讓醫生很受傷。保障醫生合法權益，維護正常醫療秩序，應該成為社會(huì )共識。

  中國醫師協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)張雁靈呼吁，司法機關(guān)對傷醫的犯罪分子一定要從嚴、從快、從速?lài)缿汀?br />
  國家衛生計生委宣教司司長(cháng)毛群安表示，針對暴力傷醫事件，各地應進(jìn)一步加強平安醫院建設，以人防為保障，物防為基礎，技防為核心，及時(shí)消除醫院安全隱患，增強醫院自防自護能力，盡量預防和減少發(fā)生在醫院內部的刑事案件和治安案件，保護醫患雙方合法權益，維護正常診療秩序。

  為遏制暴力傷醫現象蔓延，相關(guān)管理部門(mén)也在積極行動(dòng)。自去年以來(lái)，人民**會(huì )同相關(guān)部門(mén)綜合施策，齊抓共治，一手抓依法懲處涉醫違法犯罪，一手抓醫療**多元處理機制，積極推動(dòng)創(chuàng )建平安醫院活動(dòng)。通過(guò)各方努力，醫療**有所減少，涉醫違法犯罪的高發(fā)態(tài)勢得到有效遏制。去年以來(lái)，全國**共受理醫療損害賠償案件26962件，審結23001件。

  **部要求，各地**機關(guān)要始終堅持零容忍，依法嚴厲打擊各種侵害醫務(wù)人員的違法犯罪行為，進(jìn)一步加強對醫院安全保衛工作的檢查指導，切實(shí)維護醫院正常的醫療秩序，堅決遏制侵害醫務(wù)人員違法犯罪行為的發(fā)生。

  為了有效遏制涉醫犯罪的高發(fā)態(tài)勢，檢察機關(guān)主動(dòng)加強與相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調，對于重大涉醫犯罪案件加強法律監督。有的檢察院建立了涉醫違法犯罪案件快捕快訴辦案機制，開(kāi)設綠色辦案通道、指定專(zhuān)人辦理、成立專(zhuān)業(yè)辦案組，加大對涉醫違法犯罪的處置力度。

  今年6月24日審議的《刑法修正案（九）草案》首次將“醫鬧”行為列入修改的范圍。

  同日，最高人民檢察院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )通報檢察機關(guān)依法懲處涉醫違法犯罪的有關(guān)情況，最高檢新聞發(fā)言人肖瑋表示，檢察機關(guān)高度重視維護醫療秩序、打擊涉醫違法犯罪工作，積極履行批捕、**等檢察職能，堅決依法嚴懲暴力傷醫犯罪，全力保障醫患雙方的合法權益。

  據相關(guān)部門(mén)統計，2014年，全國醫療衛生機構總診療量達76億人次，比上年增加3億人次，而同期醫療**下降8.7%，涉醫違法案件下降10.6%。總體上，各地醫療秩序明顯好轉，醫患雙方滿(mǎn)意度有所提升。