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近年來(lái),我國計劃免疫工作取得了顯著(zhù)成績(jì),2000年消滅了脊髓灰質(zhì)炎,2002年將乙肝疫苗納入新生兒預防接種,2007年將甲肝、流腦等15種傳染病疫苗納入國家免疫規劃,2010年對適齡兒童開(kāi)展了大規模的麻疹疫苗強化免疫。在大規模計劃免疫的過(guò)程中,疫苗的生產(chǎn)和安全性備受公眾關(guān)注。圖為中國醫藥集團總公司成都生物制品研究所正在進(jìn)行疫苗包裝條碼掃描。
到今年底,全國所有基層醫療衛生機構的綜合改革將基本完成。為什么要進(jìn)行基層醫療衛生機構綜合改革?改革取得怎樣的進(jìn)展和成效?近日,國務(wù)院醫改辦公室主任孫志剛就公眾關(guān)注的一些問(wèn)題接受了記者采訪(fǎng)。
基本藥物制度實(shí)現基層全覆蓋
在農村和基層,老百姓不再為看病就醫擔心。醫務(wù)人員也普遍感受到,基層條件明顯改善,就診人員逐步增多,醫患關(guān)系更加融洽。這得益于國家推行的基本藥物制度。
今年7月底,全國5萬(wàn)多個(gè)**辦基層醫療衛生機構全部配備使用了基本藥物,實(shí)行零差率消瘦,結束了基層以藥補醫的歷史。
2009年8月,我國開(kāi)始啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。國家發(fā)布了《國家基本藥物目錄(基層版)》,遴選確定了307種基本藥物,各地根據當地實(shí)際和群眾用藥習慣,又增補了部分藥品種類(lèi)。目前有29個(gè)省份增補了基本藥物種類(lèi),平均增加205種。從配備使用情況看,基本藥物品種數量基本能夠滿(mǎn)足基層群眾用藥需求。
孫志剛說(shuō):“建立基本藥物制度是一項重大制度創(chuàng )新。兩年多來(lái),在**、國務(wù)院的統一領(lǐng)導下,各地高度重視,積極推進(jìn),基本藥物制度建設分步實(shí)施、進(jìn)展順利。”
今年國務(wù)院辦公廳還專(zhuān)門(mén)下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見(jiàn)》, 落實(shí)補助政策,提高村醫待遇,穩定村醫隊伍。同時(shí),要求把基本藥物制度延伸到村衛生室,使農村居民更加便利地享受到基本藥物制度的好處。
規范性的藥品招標采購機制初步建立
規范基本藥物招標采購是建立基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節。2010年11月,在總結地方基本藥物招標采購經(jīng)驗和做法的基礎上,國家出臺了《建立和規范**辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見(jiàn)》。
新的招標采購辦法通過(guò)采取主要招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控六大創(chuàng )新舉措,既大幅降低了藥價(jià),也使藥品安全質(zhì)量保障礙到提高。“這不僅僅是藥品采購模式的變化,也是對藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應配送方式、**監管模式的一場(chǎng)深層次變革。” 孫志剛介紹:“山東、江西、黑龍江、遼寧等大部分省份率先完成新一輪基本藥物招標采購,藥品價(jià)格大幅下降,與上一輪藥品采購價(jià)相比,平均降幅為30%左右;河南、重慶、青海等省市還同期開(kāi)展了醫療器械集中采購,有效降低了醫療器械、耗材的價(jià)格。”
隨著(zhù)新的基本藥物招標采購制度的不斷推進(jìn),藥品流通環(huán)節的“水分”將被逐步擠掉,群眾用藥負擔下降,基層醫務(wù)人員用藥行為逐步得到規范,價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的平價(jià)藥終將真正惠及千家萬(wàn)戶(hù)。
基層醫療衛生機構綜合改革同步推進(jìn)
國家基本藥物制度實(shí)施后,為解決醫療機構的運營(yíng)費用、醫生的激勵機制問(wèn)題,國家同步推進(jìn)基層醫療衛生機構綜合改革,包括管理、人事、分配、藥品流通、保障等制度的改革,從管理體制和激勵機制入手,保障基本藥物制度在基層建立并持續運行。孫志剛介紹:“按照統一部署,到今年12月底,全國所有基層醫療衛生機構的綜合改革將基本完成,建立起公益性的管理體制,競爭性的用人機制,激勵性的分配機制,規范性的藥品供應機制和長(cháng)效性的經(jīng)費保障機制。”
為解除基層醫療衛生機構長(cháng)期發(fā)展的后顧之憂(yōu),2011年7月,國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于清理化解基層醫療衛生機構債務(wù)的意見(jiàn)》,確保基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革順利推進(jìn)。據2010年抽樣調查,改革后,財政和醫保對基層醫療衛生機構收入的補償比例達到56.6%,比改革前提高了13.1個(gè)百分點(diǎn)。
如今,基層醫改已取得了一定成效。城鎮居民醫保和新農合**補助標準由2009年的80元提高到今年的200元,政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例由2008年的54%、48%提高到70%左右,基本藥物價(jià)格平均下降30%左右,基層看病就醫呈現出“一升一降”的良好局面。隨著(zhù)基層醫療衛生機構回歸公益性,公共衛生職能也得到強化,截至2011年9月底,全國規范化電子建檔人數已達到4.33億人,5900多萬(wàn)名高血壓、糖尿病患者得到了規范化管理,8175萬(wàn)名65歲以上老年人獲得了免費健康體檢。
調查顯示,城鄉居民對基層醫改的滿(mǎn)意度隨醫改進(jìn)程升高,其中農村居民滿(mǎn)意度高于城鎮居民。“數以?xún)|計的老百姓受益基層醫改。基層醫務(wù)人員也從中受益。”孫志剛說(shuō),到今年年底,各地都可以基本完成綜合改革任務(wù)。“基層醫療衛生機構運行新機制雖已初步建立,但還有一些不完善的地方。下一步我們將在鞏固和完善基層醫療衛生機構的新機制上下功夫。”
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