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    近日，有媒體公布了這樣一項調查：八成以上醫生承認做過(guò)防御性醫療，而防御性醫療導致的最嚴重的結果是過(guò)度醫療。濫用抗生素、開(kāi)“大處方”、動(dòng)輒就用MRI、CT……過(guò)度醫療是對醫療資源的一種浪費，同時(shí)損害了患者的健康，造成醫患關(guān)系惡化。過(guò)度醫療必須得治理，那么究竟要怎么治理？

    為了遏制過(guò)度醫療，我國各地都做過(guò)許多努力，什么“九不準”、“積分管理”等等。甚至在2010年7月1日，我國還頒布實(shí)施了《侵權責任法》，希望借助法律的手段來(lái)規范醫務(wù)人員的診療行為。然而，幾年過(guò)去了，過(guò)度醫療的現象仍然沒(méi)有得到什么大的改善。

    其實(shí)，法律對醫療行為的管理本來(lái)可以起到督導的作用。但是，這部法律由于尚存不完善的地方，讓其監督作用沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，例如，其中的一個(gè)問(wèn)題就是過(guò)度醫療的范圍界定。

    根據《侵權責任法》第63條規定，醫療機構及其醫務(wù)人員應不得違反診療規范實(shí)施不必要的檢查。從這一條款中，我們可以解讀出“診療常規”和“不必要的檢查”兩個(gè)關(guān)鍵詞，而恰恰這兩個(gè)詞的范圍很難界定。

    目前我國的診療常規名目繁多，原衛計委委托中華醫學(xué)會(huì )組織編寫(xiě)《疾病診療常規》和《臨床技術(shù)操作常規》雖然在業(yè)內人士眼中比較權威，但其權威性并沒(méi)有得到“法律”層面的認可，再加上沒(méi)有進(jìn)行系統學(xué)習，很難在實(shí)際臨床醫療操作過(guò)程中得以認真執行。此外，《診療常規》按照“疾病”所列，而疾病具有復雜性，也會(huì )因人而異，所以臨床醫生需要根據病人的“癥狀或體征”,加上自己的臨床經(jīng)驗和技術(shù)素養，最后才能做出初步判定，而這個(gè)初步判定往往還有一大半誤診的可能性。因此，判斷某一個(gè)患者的診療過(guò)程是否存在過(guò)度醫療，這種“事后諸葛亮”的裁判思路本身就存在一些瑕疵。

    至于不必要的檢查的界定，更是難說(shuō)清楚。如前所述，醫生診斷也好，治療也好，都是一個(gè)認識不斷深化的過(guò)程。也許當排除了很多疾病之后，才做出一個(gè)明確的或可能性最大的疾病診斷，但在疾病發(fā)展或治療過(guò)程中還可能修正或補充。因此，在臨床醫療過(guò)程中對“當時(shí)”醫療行為是否“必要”進(jìn)行評價(jià)，往往需要因時(shí)因地因人制宜。

    綜上，怎樣判定某項診療是過(guò)度醫療確實(shí)不容易。借助法律的力量，加強日常醫療行為監管與醫生自我約束則需要進(jìn)一步完善相關(guān)的法律。

    事實(shí)上，法律只是一種手段，我們的目標并非是警戒和懲罰，而是要保障醫生和患者的利益，使整個(gè)醫療按照正常的秩序運行。因此，治理過(guò)度醫療還需要綜合考慮，多管齊下。

    醫生出現過(guò)度醫療行為多是出于無(wú)奈。首先，全球醫療的發(fā)展走上了趨利性的道路，同時(shí)醫學(xué)人文精神缺失或異化，這是醫療的大環(huán)境。其次，一個(gè)重要的原因是我國醫務(wù)工作者的收入不能體現出其工作的價(jià)值。第三，由于醫患關(guān)系緊張，醫生在自保的意識下，出現過(guò)度醫療。從這些方面來(lái)看，我們除了加強醫德醫風(fēng)建設，增加人文關(guān)懷的教育，還需要進(jìn)一步加大醫改力度，調動(dòng)醫療機構和醫務(wù)人員的主觀(guān)能動(dòng)性，讓醫生能夠安心看病。讓他們有動(dòng)力有愿望，自覺(jué)自愿去提高水平規范診療，不圖謀過(guò)度醫療。

    此外，治理過(guò)度醫療離不開(kāi)患者和廣大民眾的幫助。加強全民健康教育，讓公民學(xué)會(huì )正確找醫生，既要信任和尊重醫生，也不要盲目輕信，貨比三家，在把自己的健康和生命托付給誰(shuí)的關(guān)鍵時(shí)刻，做出自己慎重的選擇。