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    大家好。我是Mark Alberts博士，是克薩斯州達拉斯市西南醫學(xué)中心神經(jīng)內分泌副主席。今天，我想對血管神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域一些最令人振奮的研究進(jìn)展進(jìn)行年終總結。因為時(shí)間的限制，我們不能談及2014年的所有重大進(jìn)展。下面是一些關(guān)鍵的重大進(jìn)展。   

    一項主要的進(jìn)展是血管內治療急性缺血性卒中的幾項非常積極的研究結果。他們已經(jīng)在會(huì )議上作了報告，并以摘要的形式發(fā)表。這包括MR CLEAN[1]（荷蘭急性缺血性腦卒中血管內治療的多中心、隨機臨床試驗），ESCAPE （治療小核團近端閉塞缺血性卒中），SWIFT PRIME（Solitaire? FR作為急性缺血性卒中的初始治療，或許一項或許兩項）。

    ◎ 血管內治療卒中最終證實(shí)：MR CLEAN研究發(fā)布所有的研究都著(zhù)眼于急性缺血性卒中，其中有些研究應用重組組織型纖溶酶原激活物IV（rt-PA），而有些沒(méi)有應用。但研究者都采用腦血管腔內治療的方法，其重點(diǎn)是應用了新一代的血栓摘取支架，可快速、安全、有效地去除血塊和使腦組織再灌注。

    通常情況下，患者的病變在頸內動(dòng)脈遠端或大腦中動(dòng)脈M1或M2段近端。研究發(fā)現通過(guò)使用該血栓摘取支架，術(shù)者能夠更迅速地使腦組織再灌注，出血等并發(fā)癥更少，并且再灌注使臨床預后改善。

    現在，我可以講，這些研究都沒(méi)有發(fā)表在同行評議的文獻中，但其中幾個(gè)不久將發(fā)表。如果結果真的如各種會(huì )議所記錄的那么確切，我認為這是一個(gè)重大轉變，因為現在世界不同地區不同研究中心證明，這種急性血管內治療是安全的，可有效的治療大血管缺血性卒中。我們將看到其將來(lái)如何發(fā)揮作用，但現在看來(lái)，對于應用IV RT-PA患者或某些情況下不能應用的患者而言，這將是我們治療用醫療設備的另一重要工具。

    局限性之一在于血栓摘取支架不能在所有的醫療中心應用。為了安全、有效地應用，它需要的不僅僅是一位介入手術(shù)者。它需要的是由血管神經(jīng)科醫生、神經(jīng)放射科醫生組成的診斷團隊，需要神經(jīng)重癥監護團隊在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后照顧患者。總的來(lái)說(shuō)，我認為這是非常積極、充滿(mǎn)希望的發(fā)展。

    我也想簡(jiǎn)單談下另一個(gè)系列報道。這些試驗對隱源性卒中患者植入監測器監測房顫的有效性進(jìn)行研究。其中主要的一項是Sanna博士及其同事[2]于今年夏天在《New England Journal of Medicine》發(fā)表的研究，該研究對數百名植入心律監測器的隱源性卒中患者與未植入心律監測器的患者相比較。

    研究發(fā)現，第6個(gè)月，AFib檢測率為9%.在第12個(gè)月， AFib檢測率為12.4%.在第3年，其檢測率為30%,因此這表明，植入心律監測器確實(shí)可以非常有效地檢出隱源性卒中。

    此外，患者每天AFib中位發(fā)生時(shí)間為4.3分鐘。當然，在許多患者中，常規ECG監測不可能檢測到纖維性顫動(dòng)。

    所以，這些都是2014年的一些關(guān)鍵進(jìn)展。如果突然出現一些其他的進(jìn)展，可能會(huì )有另外的Medscape報告，但是現在情況是這樣。期待著(zhù)您的意見(jiàn)，我希望大家在新的一年里都健康快樂(lè )。謝謝。

    編譯自：2014's Advances in Stroke.Medscape. January 09, 2015

    [相關(guān)文獻]

    1.Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:11-20. Epub 2014 Dec 17.

    2.Sanna T, Diener HC, Passman RS, et al. CRYSTAL AF Investigators. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. 2014;370:2478-2486. Abstract