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    大家好。我是Mark Alberts博士，是克薩斯州達拉斯市西南醫學(xué)中心神經(jīng)病學(xué)副主席。正如我之前在博客中所承諾的，MR CLEAN研究的結果已在今年一月份的《NEJM》雜志發(fā)表。   

    MR CLEAN是一項重要研究。這是對前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞的急性缺血性卒中患者介入治療聯(lián)合靜脈注射（IV）重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）與IV RT-PA單用相比較的前瞻性隨機對照試驗。大多數患者的大腦中動(dòng)脈（MCA）M1段閉塞。

    ◎ 血管內治療卒中最終證實(shí)：MR CLEAN研究發(fā)布從本質(zhì)上講，對于大多數患者在發(fā)病4.5小時(shí)內雙臂內注入IV RT-PA,一只胳膊注入233單位，另一胳膊注入260單位。對于干預組，繼續行血管腔內治療，其中絕大多數應用stentriever去除血塊。對于對照組，單用IV RT-PA.

    主要終點(diǎn)是等級和賦分的改變，等級和賦分是從0到2.兩組在年齡、治療時(shí)間和基線(xiàn)危險因素方面均能很好地匹配。有一些輕微的失衡，但不大。

    那么，最后有什么發(fā)現呢？在改良分級上有統計學(xué)重大改變，單用RT-PA為4級，RT-PA加血管內介入治療組為3級，具有統計學(xué)顯著(zhù)差異。此外，如果你在第90天看到改良分級為0到2級，單用RT-PA組為19%,RT-PA加血管內介入治療組為33%,具有統計學(xué)顯著(zhù)差異。

    從本質(zhì)上講在這兩組中，就出血和其它方面并發(fā)癥的安全性而言，這些都是比較罕見(jiàn)的并且是均等的。

    關(guān)于血管內治療，這是第一個(gè)真正做的很好的前瞻性隨機研究，該研究應用了經(jīng)證明有效和安全的（如stentrievers）的現代設備。

    盡管如此，仍存在一些挑戰。在血管內介入治療組中，58%到75%的患者在不同的時(shí)間通過(guò)各種措施來(lái)疏通血管。再者，很多的患者都沒(méi)有明顯好轉：在第90天，只有33%的人不受其影響。顯然，并不是每位患者血管疏通就意味能有好的預后。也許這是本研究的缺陷之一：他們沒(méi)有做任何先進(jìn)的腦成像檢查，以此來(lái)觀(guān)察哪位患者存在缺血半暗帶，誰(shuí)存在或不存在可挽救的腦組織。

    還有一點(diǎn)要記住的是，這項研究是最近許多應用stentrievers研究中的第一項，其余的研究將在未來(lái)的幾周或幾個(gè)月內發(fā)表論文。我們將看一下他們所展示的內容。

    考慮到關(guān)于血管內治療急性缺血性腦卒中的疑問(wèn)、解答及其它研究，有些人呼吁停止所有的進(jìn)一步研究。Werner Hacke在《NEJM》雜志發(fā)表了一篇精彩的社論[2],他從本質(zhì)上強調這不是研究的結束，而是不斷發(fā)展的書(shū)籍中的精彩的篇章。我覺(jué)得這可能要取決于其他的研究結果了。

    也許這是很好的新年禮物，我們首次真正的學(xué)習了通過(guò)應用基線(xiàn)治療IV RT-PA及6小時(shí)的治療時(shí)間窗實(shí)施血管腔內治療。我們將要看下我們是如何向前發(fā)展的。

    編譯自：Endovascular Therapy After Acute Ischemic Stroke.Medscape. January 14, 2015