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    8月18日，安徽省衛計委公布了“53種不需要輸液”的疾病清單，清單一公布，立刻在網(wǎng)上熱傳。記者發(fā)現，其中包括常見(jiàn)病多發(fā)病，一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病，都明確可以不需要使用抗生素輸液。記者近日請南京專(zhuān)家解讀這份清單，專(zhuān)家表示有些“發(fā)炎”不是細菌感染，使用抗生素無(wú)效反而會(huì )導致濫用。而江蘇，也早已***了類(lèi)似的抗生素使用規定。

    這53種疾病，只有病情危重才需掛水。
 

    為規范醫療行為，提高治療效果，安徽省衛生計生委18日發(fā)出通知，要求該省醫療機構遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

    經(jīng)過(guò)廣泛征求意見(jiàn)，安徽確定了部分無(wú)需輸液治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病。昨天，這“不需要輸液的53種疾病”的清單，在微博上熱傳。有網(wǎng)友說(shuō)，這是一份官方發(fā)布的清單，比較嚴謹，有參考的價(jià)值，值得收藏一份。

    內科

    1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

    2急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

    3支氣管擴張無(wú)急性炎癥者

    4支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期

    5肺結核（播散型肺結核除外）

    6間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸窘迫

    7慢性阻塞性肺疾病緩解期

    8無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

    9高血壓亞急癥

    10慢性淺表性胃炎

    11無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

    12單純幽門(mén)螺旋桿菌感染

    13輕度結腸炎

    14無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍

    15具有明確病因的輕度肝功能損害

    16多次就診未發(fā)現器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

    17急性膀胱炎

    18無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸

    19單純的房早、室早

    20無(wú)急性并發(fā)癥的內分泌代謝疾病

    21無(wú)特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

    22癲癇（癲癇持續狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

    23無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）

    24無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

    解讀1:細菌引發(fā)炎癥，抗生素才有用

    專(zhuān)家表示，出現炎癥的**因素有4大類(lèi)：生物的（細菌、病毒、寄生蟲(chóng)）因素，物理的，化學(xué)的以及免疫過(guò)度的因素。

    帶“炎”的病中只有由細菌引起的那些，用敏感的抗生素才會(huì )有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化學(xué)因素的**所致的炎癥，比如咽炎，有時(shí)是講話(huà)過(guò)多、麻辣燙飲食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

    外科

    1體表腫塊切除術(shù)后

    2輕癥體表感染（無(wú)發(fā)熱，血象正常）

    3輕度軟組織挫傷

    4小型體表清創(chuàng )術(shù)后

    5淺靜脈炎

    6老年性骨關(guān)節炎

    7非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥

    8閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

    9慢性勞損性疾病

    10慢性膀胱炎

    11慢性前列腺炎

    12前列腺增生

    13無(wú)合并癥的腎結石

    14精囊炎

    15急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者

    16急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

    17急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎

    18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

    解讀2:外科是抗生素的重災區

    據報道稱(chēng)，外科科室成為抗生素的重災區，有數據顯示，我國住院患者抗生素的使用率達到了97%.南京市中醫院副院長(cháng)、肛腸外科專(zhuān)家樊志敏介紹，對于體表一些小腫塊的切除，如果患者的身體狀況，及體表沒(méi)有出現明顯的紅腫熱痛及體表感染（如無(wú)發(fā)熱，血象正常），術(shù)后是可以不用輸液的。

    當然，從外科手術(shù)的角度，也要辯證地看待輸液，“比如一些人本身抗感染能力較弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”

    婦科

    1慢性盆腔炎

    2慢性子宮頸炎

    3無(wú)癥狀的子宮肌瘤

    4前庭大腺囊腫

    5**炎、外陰炎

    6原發(fā)性痛經(jīng)

    7不合并貧血月經(jīng)不調

    解讀3:抗生素可能破壞“微生態(tài)”

    “慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，治療上的確不需要使用抗生素。”南京市婦幼保健院婦科主任吳江平告訴記者，只有急性炎癥發(fā)作，才需要抗生素，而且必須是醫院根據細菌培養和藥敏試驗選用藥物。另外，即便是需要用藥，口服和**就夠了。

    吳江平主任告訴記者，在一些小診所和不規范的醫療機構，**炎等婦科炎癥，濫用抗生素比較普遍。女性**內部環(huán)境同時(shí)寄存著(zhù)多種菌群，菌群之間相互抑制，從而維持內環(huán)境酸堿度平衡，保持健康。一旦體內攝入過(guò)量抗生素，就會(huì )破壞**的微生態(tài)環(huán)境。如，當乳酸桿菌活性被抑制，外來(lái)致病菌就會(huì )大肆繁殖，反而會(huì )導致**炎癥的產(chǎn)生。

    兒科

    1上呼吸道感染：病程3天以?xún)龋w溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

    2兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

    3毛細支氣管炎：輕度喘息者。

    4手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

    解讀4:抗生素有時(shí)會(huì )幫倒忙

    在我國，兒科是抗生素濫用的重災區。據2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫院兒科門(mén)診病人的調查，抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。在這份清單上，兒科也有幾種情況不需要輸液：如上呼吸道感染，小兒腹瀉病，毛細支氣管炎，手足口病或皰疹性咽峽炎。

    **八一醫院兒科主任廖東幸告訴記者，這幾種疾病，嚴格說(shuō)，的確都可以不用抗生素。小兒如果是單純的上呼吸道感染，發(fā)熱低于38℃，孩子精神狀態(tài)也不錯，家長(cháng)也就不需擔心。另外，馬上到了秋天，“輪狀病毒”也活躍。秋季腹瀉和感冒一樣，是自限性的疾病，用抗生素反而是會(huì )導致腸道菌群的失調。

    毛細支氣管炎，雖然病中也帶著(zhù)一個(gè)“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所導致的，不需要使用抗菌藥物。這種疾病的臨床癥狀像肺炎，但以“喘憋”為主，此病80%發(fā)生在1歲以?xún)龋鄶凳?個(gè)月以下的小寶寶。現在醫院可以做呼吸道分泌物的抗原檢測，很快就明確是否是病毒感染。

    但是專(zhuān)家也坦言，“兒科疾病的一大特點(diǎn)就是，病情的進(jìn)展很快，對于一些混合感染的小寶寶，有的時(shí)候醫生也會(huì )讓患兒輸液，主要是怕其發(fā)展為肺炎，這也是本著(zhù)為患者負責的態(tài)度，希望家長(cháng)理解。”

    追問(wèn)：江蘇如何控輸液？

    在2011年，江蘇省衛生廳就發(fā)布了號稱(chēng)“史上最嚴格”的抗生素管理規范，要求三級醫院、二級醫院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以?xún)取?br />
    2012年8月1日，衛計委頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》開(kāi)始實(shí)施。根據規定，醫生開(kāi)處方使用抗生素時(shí)，必須根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實(shí)驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者才能應用抗菌藥物。而缺乏細菌及病原微生物感染的證據，以及病毒性感染者，都不能應用抗菌藥物。

    該《辦法》明確規定，醫療機構違規使用抗菌藥物，衛生行政部門(mén)可根據情節輕重處以三萬(wàn)元以下罰款。另外，醫生違規使用抗菌藥物將被取消6個(gè)月到一年的處方權，情節嚴重者將被吊銷(xiāo)執業(yè)許可證。

    為什么提倡藥物“口服優(yōu)先”?

    口服為什么要優(yōu)先呢？口服藥物是一個(gè)較安全的過(guò)程。在胃腸道里，有胃酸，腸液，有各種消化酶，不僅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物質(zhì)分解，使很多細菌被破壞。在吸收入血之后，還要通過(guò)肝臟，才能分布到全身。人們早已知道，肝臟是人體內的一個(gè)解毒器官。一旦誤吃了毒物，由于吸收有一時(shí)間過(guò)程，及時(shí)發(fā)現還可補救，即用灌腸、致吐等方式，讓毒物排出體外。

    提醒：抗生素使用“三不”“三問(wèn)”

    專(zhuān)家提醒廣大市民在抗生素的使用中，要記得“三不”:一、不自行購買(mǎi)。抗生素是處方藥，要憑醫生處方購買(mǎi)；二、不主動(dòng)要求。抗生素是用來(lái)對付細菌的。90%的感冒是病毒引起的，抗生素對病毒無(wú)能為力；三、不隨意停藥。一旦醫生認為需要使用抗生素，病人就要嚴格按照醫囑服藥，保持藥物在身體里的足夠濃度，完成足夠的療程，以免制造出抗藥性細菌讓其伺機再起。

    當醫生開(kāi)出的處方中含有抗生素時(shí)，要做到“三問(wèn)”:一、詢(xún)問(wèn)自己的疾病是否是細菌感染，是不是必須應用抗生素才能治療；二、經(jīng)診斷需要使用抗生素治療時(shí)，應詢(xún)問(wèn)醫生正確的用藥方法；三、在取藥時(shí)詢(xún)問(wèn)藥師，服藥時(shí)需注意什么。（原文標題：媒體盤(pán)點(diǎn)不需輸液的53種病）