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    醫生分級制度有利于區分科研型醫生和臨床型醫生，有利于避免論文造假，有利于形成有效科研成果并促進(jìn)轉化，有利于實(shí)現使患者受益的終極目標

    據媒體報道，深圳準備在國內首推以臨床指標為導向、將醫生分為9級的人才評價(jià)制度，該制度將打破以課題、科研論文為導向的醫療人才評價(jià)制度。未來(lái)，醫生的收入可能直接與級數掛鉤，不再與醫院收入掛鉤。這個(gè)做法，有望對現有職稱(chēng)制度產(chǎn)生沖擊，如果支付制度改革也能跟得上，將有助于實(shí)現醫師多點(diǎn)執業(yè)。

    目前，醫生職稱(chēng)評定過(guò)于依賴(lài)發(fā)表論文和科研，嚴重忽視醫生的臨床技能，已被詬病多年。一方面，這造成部分醫生高職稱(chēng)低能力。有專(zhuān)業(yè)人士建議看病找副主任醫師，認為“副主任醫師是‘經(jīng)濟適用’”,從某個(gè)角度也反映出問(wèn)題的存在——職稱(chēng)高并不意味著(zhù)臨床水平高。按照現行職稱(chēng)評價(jià)標準，致力于臨床的醫生晉升無(wú)望，假如沒(méi)有發(fā)表論文的天賦，就算臨床水準再高也無(wú)法評上主任醫師。

    現行職稱(chēng)評定制度遭詬病的另一個(gè)原因是，為了職稱(chēng)評聘，很多醫生都忙著(zhù)發(fā)表論文、申報課題，論文造假時(shí)有發(fā)生。今年廣東省兩會(huì )期間，有政協(xié)委員表示，目前基層醫院醫生的科研論文90%都涉嫌造假。確實(shí)，每年那么多課題，又有多少轉化成了科研成果？顯然，這種現狀早已與職稱(chēng)制度設置的初衷——激勵醫生重視科研、促進(jìn)科研水平的提高以及科研成果的有效轉化，相距十萬(wàn)八千里。

    從這個(gè)意義上說(shuō)，深圳的醫生分級制度以臨床為導向，是對實(shí)行了多年的以論文和課題為導向的職稱(chēng)制度的沖擊。臨床導向有利于醫生專(zhuān)注于臨床技能的提升，使患者更加直接地受益；論文、課題導向，則有利于醫生科研水平的提高，如果科研成果能夠得到有效轉化，那么也能讓患者間接受益。雖然兩種導向意義不同，但更重要的是要為醫生提供可選擇的機會(huì )，因為并非所有的醫生都適合臨床，也并非所有的醫生都適合科研。一味重視某個(gè)導向，只會(huì )造成效率的低下。

    因此，醫生分級制度有利于區分科研型醫生和臨床型醫生，有利于避免論文造假，有利于形成有效科研成果并促進(jìn)轉化，有利于實(shí)現使患者受益的終極目標。

    深圳醫生分級制度，將促使醫生根據自身的實(shí)際去選擇方向。在決定究竟該選擇科研還是選擇臨床時(shí)，醫生不再是被動(dòng)而盲目地根據職稱(chēng)標準鉆進(jìn)浩浩蕩蕩的科研大軍中去，有益于醫生認清自己的價(jià)值定位。選擇科研導向的醫生，他們將把精力集中于實(shí)驗與數據處理分析上，集中于科研成果的轉化應用上；選擇臨床導向的醫生，則將有更多時(shí)間與精力投入于臨床上，提高臨床水平，改善服務(wù)。

    醫生分級制度有利于醫生的合理流動(dòng)，推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)。對醫師多點(diǎn)執業(yè)，我的主導思想是——醫院是為醫生提供服務(wù)的平臺，醫生是為患者提供服務(wù)的主體，患者跟著(zhù)醫生走。多點(diǎn)執業(yè)要求醫生有過(guò)硬的臨床技能，有了這個(gè)“飯碗”,醫生才能獲得患者的良好口碑，患者才會(huì )跟著(zhù)醫生走，醫生才敢也才能多點(diǎn)執業(yè)。作為人事制度的深圳醫生分級制度，以臨床為導向，恰恰要求醫生不斷提高自己的臨床水平，只有擁有較高的臨床水平才能獲得較高的等級，繼而獲得更多收入。

    當然，醫師多點(diǎn)執業(yè)帶來(lái)的體制***性轉變，不僅包括人事制度的改革，還包括支付制度的改革。這也意味著(zhù)，作為推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)的人事制度改革——深圳醫生分級制度，還需要支付制度改革的配合。按照設想，深圳醫生分級制度下的醫生收入，將不再與醫院收入掛鉤。這與支付制度的改革應走向國際化和轉向尊重醫生的勞動(dòng)價(jià)值是一致的。具體而言，支付制度應按醫生、醫院服務(wù)（含護理、非醫技性等服務(wù)的成本）、檢查檢驗三部分支付。通過(guò)這種支付改革，醫生的醫療行為與醫院創(chuàng )收脫鉤，與藥品、衛生材料和檢查檢驗沒(méi)有經(jīng)濟聯(lián)系。能開(kāi)什么藥和不能開(kāi)什么藥，完全按醫生資質(zhì)與所獲得的準入，不受醫院級別和基本藥物制度的限制。醫生沒(méi)有了“大處方”“大檢查”的趨利思想，更能真正將精力用于提高醫術(shù)上，真正從患者的病情與經(jīng)濟上去考慮，選擇合適的治療方案。

    至此，在支付制度改革配合下的深圳醫生分級制度，才能助推醫師多點(diǎn)執業(yè)，建立起“有用的人在合理的崗位干有意義的活、領(lǐng)取合理的報酬”的制度。這不僅能體現醫生的勞動(dòng)價(jià)值，體現醫生的尊嚴，也給醫生多點(diǎn)執業(yè)提供宏觀(guān)政策上的激勵，以及微觀(guān)技術(shù)上與收入上的激勵，使得醫生們各司其職，各得其所。

    雖然深圳醫生分級制度尚未正式公布與實(shí)施，但是其臨床導向，是符合醫改大方向的。作為先行者，需要開(kāi)放的態(tài)度，需要開(kāi)明的思想，更需要開(kāi)竅的行為。希望各部門(mén)協(xié)同配合，不斷完善，促進(jìn)政策落實(shí)到位，真正助推醫師多點(diǎn)執業(yè)。