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    推動(dòng)實(shí)現分級診療和急慢分治就醫新秩序，真正解決老百姓看病難問(wèn)題，如何問(wèn)責？必須要有能夠被問(wèn)責的統一部門(mén)，才能有效推動(dòng)改革的配套協(xié)調。

    近日，北京十余家大醫院取消攜帶門(mén)診病歷直接開(kāi)藥的服務(wù)，使一些患者、尤其是在社區無(wú)法開(kāi)到所需藥品的患者必須在大醫院排隊掛號，非常不方便。大醫院為什么要取消這樣的服務(wù)？該不該取消？怎樣才能滿(mǎn)足廣大患者的需求？

    大醫院提供直接開(kāi)藥的服務(wù)，是為方便一些只需要開(kāi)藥的慢性病患者，所以一般稱(chēng)作“便民門(mén)診”或“簡(jiǎn)易門(mén)診”.由于存在不符合醫保報銷(xiāo)政策、增加用藥安全隱患、便于藥販子倒藥等原因，很多醫院已陸續停止這項服務(wù)。當前，取消“便民門(mén)診”,我認為更主要是為了實(shí)現分級診療和急慢分治的就醫新秩序。在新秩序下，大醫院主要承擔危重疾病和疑難復雜疾病的診療，而一般醫療服務(wù)和慢性病開(kāi)藥的職責由二級醫療機構和社區衛生服務(wù)機構承擔。

    我國的看病難問(wèn)題往往被認為主要是醫療供給總量不足所致，但隨著(zhù)醫改的推進(jìn)，醫療供給結構不合理凸顯為關(guān)鍵原因。新醫改前，我國既存在大醫院門(mén)庭若市、三級醫院病床使用率超過(guò)100%的情況，也存在小醫院門(mén)可羅雀、一級醫院病床使用率僅50%左右的情況。新醫改以來(lái)，醫療資源增加不少，但并沒(méi)有改變這一格局，三級醫院病床使用率進(jìn)一步提高，仍然供不應求，而一級醫院病床使用率仍不足60%,供大于求。如何讓病人向基層下沉，實(shí)現不同級別醫院有效分工，也就是建立分級診療、急慢分治的就醫新秩序，越來(lái)越成為改革的重點(diǎn)。十八屆三中全會(huì )決定進(jìn)一步強調了實(shí)現分級診療的任務(wù)。大醫院取消“便民門(mén)診”和“簡(jiǎn)易門(mén)診”正是符合這一重要改革方向的措施。

    但為什么這一為了解決看病難的措施，卻反而導致看病難呢？原因是改革措施缺乏配套協(xié)調。要讓患者真正向基層下沉，既要大醫院減少一般醫療服務(wù)，也要基層醫療機構具備相應服務(wù)能力。要讓慢性病患者不去大醫院開(kāi)藥，需要讓患者在基層醫療機構能夠獲得相應的藥品，并能夠得到報銷(xiāo)。但是目前醫療機構提供什么樣的服務(wù)、配備什么樣的藥品、能夠報銷(xiāo)哪些藥品，由不同的行政主管部門(mén)和醫療機構分別負責，因為不同部門(mén)和機構的職責要求、政策出發(fā)點(diǎn)、基本認識和利益等方面不同，往往導致改革措施不能配套協(xié)調。配套問(wèn)題已經(jīng)是當前醫改面臨的重大挑戰之一。根本質(zhì)的問(wèn)題是，推動(dòng)實(shí)現分級診療和急慢分治就醫新秩序，真正解決老百姓看病難問(wèn)題，如何問(wèn)責？既然單一的措施不可能有效實(shí)現改革目標，需要配套的改革由不同的部門(mén)和機構負責，那么問(wèn)責某一個(gè)部門(mén)或某一個(gè)機構顯然不合理，必須要有能夠被問(wèn)責的統一部門(mén)，才能有效推動(dòng)改革的配套協(xié)調。