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吳某,女,57歲,2008年11月15日初診。反復頭痛20年。曾就診于多家醫院,頭顱CT、腦電圖等檢查均未器質(zhì)性病變,腦血流圖提示腦血管供血不足。診斷血管性頭痛,神經(jīng)性緊張性頭痛,服用腦復康、谷維素、腦心舒口服液無(wú)效。癥見(jiàn)頭冷痛如涼水浸淫,痛如錐剌,疼痛難忍,惡風(fēng)怕冷,以左側為甚,得溫痛減,每遇冬季而發(fā)作或加重,伴體倦懶動(dòng)少言,似寐,舌淡苔白脈沉細。辨證屬陽(yáng)虛寒頭痛,治宜溫陽(yáng)散寒,活絡(luò )止痛。
藥用麻黃10克,附子(先煎)20克,細辛10克,淫羊藿30克,葛根、白芷、川芎各15克,柴胡10克,蜈蚣一條(研末,分3次沖服)。每日一劑,水煎取汁300毫升,加白酒20毫升,分早、中、晚3次溫服。
二診:服藥7劑,頭痛減半,頭顱覺(jué)溫,效不更方,上方去白酒,去麻黃易蜜炙麻黃,又服7劑,頭痛若失,病已告瘥。但避風(fēng)寒,繼以全鹿丸,每服6克,每日兩次,淡鹽水調服,鞏固一月善后。一年后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復發(fā)。
患者反復頭痛20年,原系年輕時(shí)產(chǎn)后疏于調養,觸冒風(fēng)寒,陳寒痼積,損傷陽(yáng)氣,遇冷加重或復發(fā),常求西醫而臨時(shí)取效。中醫認為頭為諸陽(yáng)之會(huì ),督脈總督一身之陽(yáng)氣。陽(yáng)虛不能溫煦腦之脈絡(luò ),故頭顱冷痛如涼水浸淫,病久入絡(luò )則痛如錐剌,陽(yáng)虛不能衛外則惡風(fēng)怕冷,虛陽(yáng)得溫似補而痛減,陽(yáng)氣不伸則體倦懶動(dòng)少言,《傷寒論》“少陰之為病,脈微細,但欲寐。”舌淡苔白脈沉皆陽(yáng)虛寒氣痹阻之象。故主方以麻黃附子細辛湯溫陽(yáng)散寒,淫羊藿助麻黃附子細辛溫補陽(yáng)氣,疏通腦之脈絡(luò ),葛根止痛效佳,得白芷、川芎、柴胡共同對癥止痛,蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò )以搜邪,白酒加強活血化瘀又散寒,諸藥合用,共奏溫陽(yáng)散寒、通絡(luò )止痛之效。故不論久病新疾,只要辨證準確,用藥得當,則可收到藥到病除之良效。
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