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    2014年2月5日，《J Am Coll Cardiol》在線(xiàn)發(fā)表一項研究顯示，運動(dòng)心電圖檢查結果不明確的低風(fēng)險患者或可避免額外的影像學(xué)檢查以進(jìn)一步診斷潛在的冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）。北京大學(xué)人民醫院心臟中心張海澄教授對該研究做了點(diǎn)評，指出一過(guò)性心電圖改變并不能說(shuō)明存在心肌缺血。

    專(zhuān)家點(diǎn)評

    該研究納入的都是相對穩定的勞力型心絞痛或疑診冠心病患者。倘若運動(dòng)試驗結果為陽(yáng)性，一定會(huì )推薦行冠脈造影。研究所示，心電圖運動(dòng)負荷試驗陽(yáng)性患者平均隨訪(fǎng)2.7年的年主要心血管不良事件為12.4%,陰性患者僅為0.2%,而運動(dòng)負荷試驗結果不確定者為1.3%.尤其對于結果為不確定的患者，是否應行進(jìn)一步的非侵入性檢查，包括核素負荷試驗、負荷超聲心動(dòng)圖、CT冠狀動(dòng)脈成像和負荷磁共振成像等，尚缺乏循證醫學(xué)的證據。該研究部分回答了此問(wèn)題。

    研究結果表明，心電圖運動(dòng)負荷試驗中出現一過(guò)性心電圖改變（1min內）者，后續非侵入性影像檢查結果均為陰性，提示運動(dòng)試驗中出現一過(guò)性心電圖改變并不能說(shuō)明患者存在心肌缺血。如患者存在典型心絞痛癥狀，盡管未發(fā)現心電圖改變，非侵入性影像學(xué)檢查陽(yáng)性的可能約為I/5,因此，詳細詢(xún)問(wèn)病史和在運動(dòng)試驗中關(guān)注癥狀變化不可忽視。

    但研究者提出“運動(dòng)心電圖檢查結果不確定者或無(wú)需進(jìn)一步檢查”略嫌武斷，需進(jìn)一步增大病例數研究，增加冠脈造影“金標準”比對例數，延長(cháng)隨訪(fǎng)時(shí)限，對運動(dòng)試驗中出現癥狀者心電圖進(jìn)行細致分析，尤其是能對運動(dòng)試驗結果不確定的患者根據不同情況進(jìn)行危險分層，以決定是否推薦進(jìn)行非侵入性影像學(xué)檢查。