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分化型甲狀腺癌的外科治療進(jìn)展

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概 述
分化型甲狀腺癌（DTC）來(lái)源于甲狀腺濾泡細胞：
**狀癌（包括**狀－濾泡狀混合性癌）和**狀癌的濾泡狀變異型
濾泡狀癌和Hürthle細胞癌
AJCC對甲狀腺癌的分期

TX:原發(fā)腫瘤無(wú)法評估; 
T0:無(wú)原發(fā)腫瘤證據; 
T1:腫瘤最大徑≤1cm,局限于甲狀腺內; 
T2:腫瘤最大徑>1cm,但≤4cm,局限于甲狀腺內; 
T3:腫瘤最大徑>4cm，局限于甲狀腺內或任何腫瘤伴有最小限度的甲狀腺外侵犯(如:胸骨甲狀肌或甲狀腺周?chē)浗M織);
T4a:任何大小的腫瘤擴展出甲狀腺包膜侵犯皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經(jīng); 
T4b:腫瘤侵犯椎前筋膜或包繞頸動(dòng)脈或縱隔血管。

區域淋巴結為頸部正中、頸側和上縱隔淋巴結。
NX:區域淋巴結無(wú)法評估; 
N0:無(wú)區域淋巴結轉移; 
N1:區域淋巴結轉移; 
N1a:同側頸淋巴結轉移; 
N1b:雙側或對側頸淋巴結、頸部中線(xiàn)淋巴結或縱膈淋巴結轉移。

MX:遠處轉移無(wú)法評估; 
M0:無(wú)遠處轉移; 
M1:有遠處轉移。

臨床癥狀
甲狀腺內發(fā)現質(zhì)地硬而固定、表面不平的腫塊。特別是：
兒童期或男性成年人發(fā)現的單發(fā)結節；
有頸部放射線(xiàn)照射史和甲狀腺癌家族史；
甲狀腺結節短期內迅速增長(cháng),質(zhì)硬、固定；
臨床癥狀
壓迫喉返神經(jīng)導致聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難的；
出現質(zhì)硬、固定的區域性淋巴結腫大；
甲狀腺手術(shù)后結節復發(fā)。

體征
甲狀腺節結的形態(tài)不規則，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側有質(zhì)硬、腫大的頸淋巴結；
在發(fā)現頸側淋巴結腫大而未捫及甲狀腺節結時(shí)，如淋巴結穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺淋巴結轉移癌。
生化檢查
有助于甲狀腺癌的診斷及術(shù)后隨訪(fǎng)：
甲狀腺球蛋白（TG）測定
彩超
臨床診斷工作中已列為首選檢查。
分化型甲狀腺癌多為實(shí)質(zhì)性和混合性腫塊,但少數**狀癌可呈囊性表現。
彩 超
如下表現時(shí)應考慮分化型甲狀腺癌: 
不均勻低回聲單發(fā)實(shí)性結節,縱徑大于橫徑,形態(tài)不規則,邊界不清楚,無(wú)完整包膜,無(wú)暈環(huán)。
結節有偽足、蟹足樣改變或毛刺狀外突,或有腫大淋巴結。
結節中有砂粒樣或粗糙不規則鈣化強回聲及后方聲衰減。
結節邊緣模糊,出現高速血流,血流信號增加或血流流向紊亂。 

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