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A類(lèi)群人格障礙與精神病研究 內容預覽： 

    美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-IV）將人格障礙劃歸A、B、C3個(gè)類(lèi)群，A類(lèi)群人格障礙包括：分裂型（schizotypal）、分裂性（schizoid）和偏執型3個(gè)類(lèi)型，它們分別與精神分裂癥、偏執性精神障礙有密切聯(lián)系。在A(yíng)類(lèi)群人格障礙及相關(guān)問(wèn)題的認識上，國際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）、中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準第3版（CCMD-3）與DSM-IV有一些分歧。本文試圖通過(guò)分析A類(lèi)群人格障礙與精神病的關(guān)系，說(shuō)明A類(lèi)群里的各個(gè)人格障礙。

    1schizotypal與精神分裂癥。關(guān)于schizotypal診斷，ICD-10、CCMD-3和DSM-IV存在巨大分歧。DSM-IV認為schizotypal與精神分裂癥有密切的生物學(xué)聯(lián)系，ICD-10認為schizotypal不應該屬于人格障礙，將這個(gè)診斷放在精神分裂癥章節里，緊接在精神分裂癥的后面。盡管分類(lèi)中的位置不一樣，但DSM-IV和ICD-10中schizotypal的診斷標準卻基本一致。

    在ICD-10中，schizotypal有8個(gè)其他診斷名稱(chēng)，例如：邊緣狀態(tài)精神分裂癥、精神病前精神分裂癥、潛隱型精神分裂癥、前驅型精神分裂癥、假性病態(tài)人格型精神分裂癥，從這些名稱(chēng)可以看出，schizotypal被認為是精神分裂癥的早期表現，如果患者的病情發(fā)展成精神分裂癥，schizotypal的診斷就不再存在，患者過(guò)去schizotypal的問(wèn)題，就成了精神分裂癥的一部分。可以這樣認為，schizotypal是癥狀嚴重程度沒(méi)有達到的精神分裂癥。

    從這個(gè)意義上說(shuō)，相當一部分schizotypal是一個(gè)過(guò)渡診斷，他們是精神分裂癥早期表現，單純的schizotypal應該是持續不發(fā)展為精神分裂癥的患者。CCMD-3沒(méi)有schizotypal這個(gè)診斷名稱(chēng)，國內精神科醫生遇到這樣的患者可能會(huì )做精神分裂癥診斷，這顯然是不合適的。例如，許又新教授曾批評了一個(gè)病案，就是把schizotypal診斷為精神分裂癥。這種情況在我國相當常見(jiàn)，schizotypal是常見(jiàn)病，不值得討論，若討論常見(jiàn)病，說(shuō)明大家還不認識。對schizotypal的診斷原本不是一個(gè)疑難問(wèn)題，問(wèn)題出在我國的CCMD-3里沒(méi)有這個(gè)診斷。

    2schizoid與單純型精神分裂癥:DSM-IV、ICD-10和CCMD-3都有schizoid診斷名稱(chēng)，但存在如下區別：CCMD-3中schizoid的診斷條目與另外2個(gè)標準中schizotypal的診斷條目基本一致；schizoid與單純型精神分裂癥極其相似，DSM-IV沒(méi)有單純型精神分裂癥，ICD-10既有schizoid又有單純型精神分裂癥。為了說(shuō)明schizoid與單純型精神分裂癥的區別，我們不妨以ICD-10的診斷標準說(shuō)明二者的關(guān)系。

    ICD-10對schizoid有如下診斷標準：“幾乎沒(méi)有可體驗到愉快的活動(dòng)；情緒冷淡，隔膜或平淡的情感；對他人表達溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限；無(wú)論對批評或表?yè)P都無(wú)動(dòng)于衷；對與他人發(fā)生性接觸毫無(wú)興趣；幾乎總是偏愛(ài)單獨行動(dòng)；過(guò)分沉溺于幻想和內省；沒(méi)有親密朋友，與人不能建立相互信任的關(guān)系，也不想建立這種關(guān)系；明顯地無(wú)視公認的社會(huì )常規和習俗。”

    ICD-10認為單純型精神分裂癥很難確定診斷，做了如下描述：“這是一種不常見(jiàn)的精神障礙，它表現為潛隱起病但逐漸發(fā)展的古怪行為，不能滿(mǎn)足社會(huì )的要求以及總體表現變差。妄想和幻覺(jué)不明顯，與精神分裂癥青春型、偏執型和緊張型相比較，本型的精神病表現不明顯。在典型的殘留型精神分裂癥的‘陰性’（即情感遲鈍、意志喪失）癥狀出現之前，無(wú)任何顯著(zhù)的精神病性癥狀。隨著(zhù)社交活動(dòng)的日益貧乏，患者可表現流浪、自我專(zhuān)注、懶惰和毫無(wú)目的”...

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