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原發(fā)性肺癌外科手術(shù)臨床路徑 內容預覽： 

    1.1臨床分期（ UICC 2009）為 I期、 II期、和可完全性切除

    1.2適用對象 的IIIa期非小細胞肺癌。

    1.2.3 臨床分期（ UICC 2009）為 T1-2N0M0的小細胞肺癌。

    1.2.4行肺局部切除 /肺葉切除 /全肺切除 /開(kāi)胸探查術(shù)

    1.3 治療方案的選擇

    1.3.1 肺部分切除術(shù)（包括肺楔形切除和肺段切除）。

    1.3.2 肺葉切除術(shù)（包括復合肺葉切除和支氣管、肺動(dòng)脈袖式切除成型）。

    1.3.3 全肺切除術(shù)。

    1.3.4 上述術(shù)式應行系統性淋巴結清掃或采樣。全面的治療計劃和必要的影像學(xué)檢查（臨床分期檢查）均應當在非急診手術(shù)治療前完成。充分評估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。手術(shù)的原則是盡可能做到腫瘤和區域淋巴結的完全性切除；同時(shí)盡量保留有功能的健康肺組織。視頻輔助胸腔鏡手術(shù)（video assisted thoracoscopic surgery, VATS）主要適用于I期-II期肺癌患者。

    1.4 標準住院日為≤21 d.

    1.5 進(jìn)入路徑標準。

    1.5.1 第一診斷符合ICD-10:C34/D02.2肺癌疾病編碼。

    1.5.2 心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受全麻開(kāi)胸手術(shù)。

    1.5.3當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    1.6 術(shù)前準備≤6 d.

    1.6.1 必需的檢查項目：

    1.6.1.1 血常規、尿常規、大便常規；

    1.6.1.2凝血功能、血型、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    1.6.1.3 肺功能、心電圖、動(dòng)脈血氣分析；

    1.6.1.4 痰細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查；

    1.6.1.5影像學(xué)檢查：X線(xiàn)胸片、胸部CT（平掃+增強掃描）、腹部超聲或腹部CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增強CT.

    1.6.2 根據患者病情，可選擇以下項目：

    1.6.2.1 縱隔鏡或EBUS;

    1.6.2.2 經(jīng)皮肺穿刺活檢；

    1.6.2.3 超聲心動(dòng)圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖；

    1.6.2.4 腫瘤標志物；

    1.6.2.5 心腦血管疾病相關(guān)檢查。

    1.6.3 術(shù)前風(fēng)險評估。

    1.7 預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。抗菌藥物使用應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。術(shù)前30 min預防性使用抗菌藥物。

    1.8 手術(shù)日為入院≤7 d.

    1.8.1 麻醉方式：氣管插管靜脈復合全麻。

    1.8.2手術(shù)耗材：閉合器、切割縫合器、血管夾、止血材料等。

    1.8.3 術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    1.8.4 輸血：視術(shù)中出血情況而定。

    1.8.5 病理：冰凍切片。

    1.9 術(shù)后住院恢復≤14 d.

    1.9.1 必須復查的項目：

    1.9.1.1 血常規、肝功能、腎功能、電解質(zhì)；

    1.9.1.2胸片（術(shù)后第1天和拔胸腔閉式引流管之前各1次），

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