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    2013年11月17日《美國醫學(xué)會(huì )雜志》發(fā)表了一項新的研究：機械式按壓應該可以改善院外心臟驟停患者的預后，但目前尚無(wú)大規模臨床試驗提供足夠的證據。與傳統人工胸外按壓心肺復蘇相比，機械式胸外按壓心肺復蘇和除顫是否能改善4小時(shí)存活率？來(lái)自瑞典烏普薩拉大學(xué)醫院的StenRubertsson博士等研究發(fā)現，機械式胸外按壓的有效性并不優(yōu)于人工胸外按壓。該研究入選2013年11月16日—20日美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）科學(xué)年會(huì )。
 

    研究對象為2008年1月至2013年2月歐洲6個(gè)急救中心（瑞典4個(gè)，英國1個(gè)，荷蘭1個(gè)）的2589名院外心跳驟停患者，采用多中心隨機臨床試驗，隨訪(fǎng)6個(gè)月。患者被隨機分配接受機械式胸外按壓或人工胸外按壓。1289名患者在急救醫生到場(chǎng)時(shí)立即開(kāi)始手動(dòng)胸外按壓(n=1289)，另1300名患者為機械式胸外按壓（LUCAS自動(dòng)心肺按壓系統，菲康體外除顫儀）（n=1300），并在持續胸外按壓的同時(shí)接受除顫治療，兩組患者均按指南要求吸氧和用藥。

    主要研究終點(diǎn)為4小時(shí)存活率，次要終點(diǎn)為6個(gè)月生存率和神經(jīng)功能評分，使用腦功能分類(lèi)（CPC）評分，定義神經(jīng)功能良好為1-2分。

    成人患者院外發(fā)生心臟驟停施行心肺復蘇時(shí)，機械式胸外按壓與傳統人工胸外按壓的4小時(shí)存活率并無(wú)顯著(zhù)差異。在兩組中幸存者中，6個(gè)月時(shí)具有良好的神經(jīng)功能，而在五年前，這些數據不會(huì )超過(guò)3%，說(shuō)明這個(gè)領(lǐng)域在進(jìn)步。在臨床實(shí)踐中發(fā)現，機械式胸外按壓的有效性并不優(yōu)于人工胸外按壓。

    在發(fā)生心臟驟停時(shí)，許多因素會(huì )影響患者的存活率，包括早期識別心臟驟停，有效的心肺復蘇和除顫，復蘇后護理。還有一個(gè)很重要的環(huán)節，就是高質(zhì)量的胸外按壓以恢復患者的自主循環(huán)（ROSC）。

    人工胸外按壓的有效性取決于救援人員的耐力和技巧，人工胸外按壓往往深度不夠，速率不正確，中斷頻繁，即使是由專(zhuān)家施行，人工胸外按壓只提供大約30%的正常心排出量，從而導致重要器官血流量的減少。而機械式胸外按壓，深度足夠，速率正確穩定，不中斷，還適用于轉送時(shí)間較長(cháng)、無(wú)心跳供體或接受體外膜氧合治療的特定患者。但遺憾的是，目前機械式胸外按壓系統在臨床實(shí)踐中并不優(yōu)于人工胸外按壓。

    與人工胸外按壓相比，研究使表明使用機械式胸外按壓可改善器官灌注壓力，提高腦血流量和更高的呼氣末的二氧化碳濃度。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和體溫過(guò)低/溺水應用時(shí)該機械胸外按壓裝置能維持足夠的循環(huán)。

    兩項隨機試驗研究（N=328和N=149）表明，在院外發(fā)生心臟驟停使用人工胸外按壓和機械式胸外按壓，兩者預后結果并無(wú)差異。到目前為止，尚沒(méi)有大規模臨床隨機試驗的證據評估機械式胸外按壓與人工胸外按壓的安全性和有效性。

    綜上所述，患者院外發(fā)生心臟驟停時(shí)，根據指南要求吸氧和用藥，并使用機械胸外按壓進(jìn)行心肺復蘇，并在持續胸外按壓的同時(shí)進(jìn)行除顫，與人工胸外按壓相比，兩者之間在4小時(shí)存活率方面并無(wú)差異。在兩組中，大多數患者神經(jīng)功能良好，且隨著(zhù)時(shí)間推移，神經(jīng)功能良好率越來(lái)越高。

    在臨床實(shí)踐中，雖然目前對于目前機械式胸外按壓效果并不優(yōu)于人工胸外按壓感到失望，但是，機械式胸外按壓與人工胸外按壓一樣，沒(méi)有出現任何安全問(wèn)題，這就意味著(zhù)可以繼續支持使用它，并在今后臨床實(shí)踐中不斷完善。當要延長(cháng)CPR時(shí)，該裝置就特別適用，例如，需要施行較長(cháng)時(shí)間的心肺復蘇，或者病人要被送去導管室。在轉運患者過(guò)程中，及導管室的手術(shù)中，都難以正確施行心肺復蘇，與人工胸外按壓按壓情況不同，該裝置在施行心臟除顫期間也可以繼續按壓。

    研究人員建議，略微調整治療方案也許能使未來(lái)應用出現具有臨床意義的差異。就機械胸外按壓指南而言，首次除顫時(shí)間較人工胸外按壓晚，這也許能夠說(shuō)明我們?yōu)楹挝茨茏C明結果的改善。因此，未來(lái)我們將建議不要推遲除顫，要先于使用裝置，也許能取得顯著(zhù)的臨床結果。研究人員相信，在未來(lái)機械胸外按壓程序將比目前更加個(gè)性化，目前的建議是每個(gè)人每?jì)煞昼姵澮淮危绻眯碾妶D模式確定最優(yōu)除顫時(shí)間也許會(huì )更好。

    研究背景：

    對于發(fā)生心臟驟停的患者，搶救爭分奪秒，搶救若不及時(shí)有效，心臟射血功能的突然終止，重要器官（如心腦肺）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。對于人工胸外按壓，按壓深度不到位，速率不正確，中斷頻繁，不能提供足夠的心輸出量，也不能在持續胸外按壓的同時(shí)接受除顫治療，但機械式胸外按壓具有這些優(yōu)勢。