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    慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者。臨床表現為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區疼痛等 癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝臟、脾大，肝功能可異常或持續異常。根據臨床表現分為輕度、中度和重度。   
 

    治療慢性乙型肝炎(CHB)時(shí)對AASLD指南的遵從性還沒(méi)有進(jìn)行系統評估。第64屆美國肝病研究學(xué)會(huì )(AASLD)年會(huì )公布的一項研究試圖全面評估臨床治療對指南五個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域的遵從性。同時(shí)也評估了遵從性不佳的預測因素，如醫生類(lèi)別，患者人口學(xué)因素，慢性乙肝感染分期。

    研究方法

    回顧性分析納入了962例成人患者。對每例患者病例進(jìn)行詳細審核。主要預后指標是對AASLD指南五個(gè)方面的遵從性：1、適時(shí)ALT/HBV-DNA檢查以監測非活動(dòng)狀態(tài)攜帶者和免疫耐受期;2、肝活檢結果指導初始治療決策;3、有治療指征時(shí)開(kāi)始治療;4、肝癌篩查;5、檢測HAV免疫以及艾滋和丙肝共感染。

    研究結果

    60%的患者未進(jìn)行臨床提示的肝活檢，這主要是由于醫生遵從性不佳。錯過(guò)活檢的患者中有89%需要進(jìn)一步評估可能的e抗原陰性CHB。符合治療標準的患者開(kāi)始治療率較高，但發(fā)現121例沒(méi)有明確的治療指征，盡管患者要求治療但未進(jìn)行肝活檢。雖然GI醫師的遵從性最高，但45%的人沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行肝癌篩檢。29%的人沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行CHB實(shí)驗室評估;經(jīng)消化科診療的患者的遵從性比及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗室監測的患者高兩倍。分別有35%，24%，54%的患者沒(méi)有檢測A型肝炎，C型肝炎和HIV共感染。

    結論

    我們的研究結果顯示，醫生和患者對AASLD指南的遵從性明顯較差，特別是肝活檢、實(shí)時(shí)肝癌和ALT監測以及共感染檢測方面，呼吁進(jìn)行更多的努力以減小醫生的知識差距。

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