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    假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)的一般特點(diǎn)是，患者感到說(shuō)話(huà)聲，這種聲音不是耳朵聽(tīng)到的，由于沒(méi)有作用于耳朵這個(gè)感官，而是在頭腦里發(fā)出的，感覺(jué)到的東西不是感覺(jué)而是表象，表象的問(wèn)題應該屬于思維障礙范疇。假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)的另外兩個(gè)名稱(chēng)是：思維化聲和思維鳴響。思維化聲（thought hearing）是患者思考時(shí)體驗到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到；多見(jiàn)于精神分裂癥。

    患者一般都清楚的描述假性幻聽(tīng)時(shí)所聽(tīng)到的聲音并不是別人說(shuō)話(huà)的聲音。大多數假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)是出現在真性言語(yǔ)性幻聽(tīng)之后的，前者可能是后者派生出來(lái)的。精神分裂癥患者在基本的初期出現了真性言語(yǔ)性幻聽(tīng)，隨著(zhù)病情的反復發(fā)作，可能出現假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)。其實(shí)，假性幻聽(tīng)無(wú)論是屬于知覺(jué)障礙還是思維障礙，都屬于陽(yáng)性癥狀，在治療上都是抗精神病治療。認識假性幻聽(tīng)，只要知道癥狀的形式就可以了，至于患者“聽(tīng)”到了什么，對“聽(tīng)”到的內容如何反應，對判別假性幻聽(tīng)沒(méi)有意義。
 
    臨床上見(jiàn)到的許多精神分裂癥所謂假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)完全可能是強迫觀(guān)念的表現。強迫觀(guān)念（obsessive idea）或強迫性思維，指在患者腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。強迫性思維可表現為某些想法，反復回憶（強迫性回憶）、反復思索無(wú)意義的問(wèn)題（強迫性窮思竭慮）、腦中總是出現一些對立的思想（強迫性對立思維）、總是懷疑自己的行為是否正確（強迫性懷疑）。

    強迫性思維常伴有強迫動(dòng)作。強迫癥狀是精神分裂癥病程中十分常見(jiàn)的癥狀，從癥狀的形式看，精神分裂癥患者的強迫癥狀完全可以以假性幻聽(tīng)的形式出現，許多患者在描述這個(gè)情況時(shí)使用了“說(shuō)話(huà)”、“聲音”這樣的詞匯，很容易使醫生認為是知覺(jué)障礙，問(wèn)題很容易被混淆。

     例如，當精神分裂癥患者陳述：“我的大腦里總是出現說(shuō)話(huà)聲音”。醫生可能詢(xún)問(wèn)：“誰(shuí)的說(shuō)話(huà)聲音? 男人還是女人? 你認識嗎? 是評論你還是命令你?”這樣的詢(xún)問(wèn)顯然是為了檢查言語(yǔ)性幻聽(tīng)，根據這樣的檢查，我們難以發(fā)現強迫觀(guān)念，強迫觀(guān)念的發(fā)掘應該注意患者對癥狀的感受。如果患者明顯焦慮，對癥狀感到糾結，就應該考慮是否為強迫癥狀。

    許多精神分裂癥患者對強迫觀(guān)念的出現是想法還是聲音并不清楚，有的患者知道，出現了聲音是一種嚴重情況，而對強迫觀(guān)念的痛苦性、糾結性感到可以容忍，這些想法可能妨礙了患者對強迫癥狀的表述。因此將強迫癥狀從假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)中鑒別出來(lái)非常重要，因為兩者的處理方法完全不一樣。我們對癥狀的認識和對疾病的診斷一樣，往往就重避輕，言語(yǔ)性幻聽(tīng)是精神病癥狀，而強迫癥狀是神經(jīng)癥癥狀。
 
    在臨床工作中，精神分裂癥患者出現了這些癥狀，更容易考慮為假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)。筆者認為如果出現了這些情況，應該優(yōu)先考慮強迫癥狀，因為精神分裂癥診斷已經(jīng)確立，發(fā)現假性幻聽(tīng)不會(huì )改變治療，發(fā)現強迫癥狀就不一樣了，強迫癥狀需要抗強迫治療，許多抗精神病藥可以引起強迫，這些藥物可根據情況作適當調整。

    精神分裂癥患者以假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)的形式表述強迫癥狀十分常見(jiàn)，當患者陳述：“我的大腦里總是出現說(shuō)話(huà)聲音”并伴有以下情況應該優(yōu)先考慮是否為強迫癥狀：①以前沒(méi)有出現過(guò)言語(yǔ)性幻聽(tīng)；②患者明顯焦慮;；③主動(dòng)求醫。（羅小年：北京安定醫院主任醫師，首都醫科大學(xué)教授，碩士研究生導師。）