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    《本經(jīng)》謂柴胡“味苦，平，主心腹，去腸胃中積氣、飲食積聚，寒熱邪氣，推陳出新”。在《傷寒雜病論》中，組成含柴胡的經(jīng)方共9個(gè)，而且至今仍是臨床常用方，其中最著(zhù)名的有大、小柴胡湯，四逆散，鱉甲煎丸，柴胡加龍牡湯等。柴胡主治往來(lái)寒熱而胸脅苦滿(mǎn)等癥，其適應范圍是比較寬的。然而它所適用的病機是什么，其藥效發(fā)揮的原理何在，臨床上應如和正確地使用等，鄒潤安先生都為我們作了深刻的論述。

    柴胡適用的病機

    清初名醫劉潛江《本經(jīng)疏證》認為，柴胡以升陽(yáng)為用，“蓋柴胡非徒暢陽(yáng)，實(shí)能舉陰，非徒能暢郁陽(yáng)以化滯陰，并能俾陽(yáng)唱陰隨……六氣因郁而升降之機阻者”，皆可用之以轉其樞。

    鄒潤安由此而認為，“則柴胡之用，必陰氣不紓，致陽(yáng)氣不達者，乃為恰對。若陰氣已虛者，陽(yáng)方無(wú)依而欲越，更用升陽(yáng)，是速其斃耳，可乎！故凡元氣下脫，虛火上炎及陰虛發(fā)熱，不因血凝氣阻為寒熱者，近此，正如砒鴆矣。”這段話(huà)很關(guān)鍵，它指明了柴胡所適用的病機以及誤用所帶來(lái)的危害。王孟英在《重慶堂隨筆》的批語(yǔ)中對鄒氏此說(shuō)作了充分的肯定，并列舉了自己親聞的一個(gè)由于肝陰素虧而失明，后又誤用柴胡致兩脅脹痛，且巔頂發(fā)熱如火的實(shí)例。張錫純亦在《醫學(xué)衷中參西錄》中記載過(guò)一患者因肝陰素虧更用柴胡、枳實(shí)，致全身顫抖不止、怔忡煩亂而病危。此外，如張景岳、徐靈胎、葉天士等醫家也大多持此類(lèi)似的觀(guān)點(diǎn)。

    現在，雖然有的《中藥學(xué)》教材也明確柴胡“真陰虧損，陰虛火旺者宜慎用”，但也有人對“柴胡劫肝陰”一說(shuō)持保留態(tài)度，認為自己用柴胡尚未發(fā)現明顯的不良反應。不過(guò)筆者認為，鄒氏關(guān)于陰虛陽(yáng)越忌用柴胡的告誡還是有道理的。

    柴胡能通上焦

    柴胡能通上焦，這從仲景描寫(xiě)小柴胡湯之效“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”一段話(huà)中可得見(jiàn)。

    鄒潤安對此解釋說(shuō)：“上焦不通則氣阻，氣阻則飲停，飲停則生火，火炎則嘔吐。半夏、生姜能止吐蠲飲，然不能徹熱；黃芩能徹熱，然不能通上焦；能通上焦者，其惟柴胡乎！”他認為，小柴胡之主證往來(lái)寒熱也是由于上焦不通所致，“蓋惟痰凝氣滯，升降之機始阻。當升不升，則陽(yáng)怫怒為熱，當降不降，則陰鴟張為寒。”在此用柴胡，正是拔樹(shù)尋根之治。

    小柴胡證也有不往來(lái)寒熱的。由于傷寒中風(fēng)多見(jiàn)嘔逆或干嘔，只要無(wú)麻黃、桂枝證，但見(jiàn)喜嘔一證，則雖發(fā)熱者，便可用柴胡湯。還有一類(lèi)既不往來(lái)寒熱，也不嘔，但是如果有心下滿(mǎn)、脅下滿(mǎn)、胸脅滿(mǎn)、脅下硬滿(mǎn)，心下支結、心下急郁郁微煩等癥狀者，皆屬于上焦不通，也可用小柴胡湯。故柴胡實(shí)為通利之藥，《本經(jīng)》謂其“推陳致新”，誠非虛語(yǔ)。

    “旋其中樞”用柴胡

    非上焦不通而用柴胡，是由于中樞不旋而升降失常者。其證或見(jiàn)“陽(yáng)脈澀，陰脈弦，腹中急痛”（即少陽(yáng)兼里虛寒證，見(jiàn)《傷寒論》第100條）；或見(jiàn)“少陰病，四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”（即四逆散證）。出現這些癥狀，也是由于陰陽(yáng)升降之機失常所致。鄒氏說(shuō)：“‘咳’、‘悸’、‘小便不利’，不降也；‘腹中痛’、‘泄利下重’，不升也。病同一源，或為不升，或為不降，亦可見(jiàn)其中樞不旋矣。旋其中樞，舍柴胡其誰(shuí)與歸？”

    再以治瘧母及癥瘕的鱉甲煎丸為例，鄒氏說(shuō)：“夫鱉甲煎丸其意在攻堅，堅去而樞機不轉，則病邪與氣血相溷，必復結于他所為患。因此在本方中不僅用柴胡，且量稍重（六分），得君藥（鱉甲十二分）十分之五。這個(gè)比例遠遠高于它在薯蕷丸（其意在補虛）中的比例（即六分之一）。故鄒氏說(shuō)”欲攻堅者，轉樞機為要“，這就為我們治療癥瘕一類(lèi)疾患提供了有益的參考。

    柴胡非治勞之藥

    關(guān)于用柴胡治勞，醫家歷來(lái)有爭論。對此持批評和反對態(tài)度的如寇宗奭，他說(shuō)”茍無(wú)實(shí)熱，必不得用“。而李時(shí)珍又非議寇氏之論。鄒潤安則引仲景所謂”男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞“之說(shuō)，認為”脈大，陰虛也；極虛，陽(yáng)虛也。勞有兩途，陰虛、陽(yáng)虛盡之矣，而可用柴胡耶？“然而，他又自己提出疑問(wèn)：為何治”虛勞、諸不足、風(fēng)氣百疾“之薯蕷丸用了柴胡？對此，他認為寇、李二人所言”多為似勞非勞者誤耳“，并不符合古人之旨，即不是真正意義上的勞證，而是屬于《金匱要略》說(shuō)的”五臟虛熱“。他引用徐忠可的話(huà)說(shuō)：”曰虛熱，以別于實(shí)邪也，謂五臟之間為虛邪所襲，因致血氣滯而不暢，則表里之間虛邪作熱，惟虛邪四時(shí)皆有之……柴胡為半表半里和解之品，且能暢發(fā)少陽(yáng)生生之氣，四時(shí)咸用焉。后人逍遙散等方，此其嚆矢也。而謂之勞，則亦失其實(shí)矣。“

    鄒潤安在《本經(jīng)序疏要》卷七論虛勞篇中還說(shuō)：”虛由于自然，勞因于有作。譬諸器物，虛者制造之薄劣，勞者使用之過(guò)當。仲景論虛勞，凡言勞者必主脈大。云脈浮，脈浮弱而澀，脈虛弱細微，脈沉小遲，皆不謂勞。則可見(jiàn)勞者脈必大，虛者脈必小。勞者精傷而氣鼓，虛者氣餒而精違。“在這里他對虛與勞作了清楚的鑒別，雖然二者也有共同之處，如都可兼有消渴、吐唾血、腰痛、陰痿、崩中等癥狀，在治法上也比較接近（如補、安、益、養等）。就在此虛勞篇中，他一共列藥65味，無(wú)非補精補氣兩端，但其中卻未列柴胡。可見(jiàn)他認為柴胡非治勞之藥，以其并無(wú)補益五臟之效也。

    總之，鄒潤安認為，”柴胡之為物，其用在陽(yáng)為陰蠱“，故柴胡主疏，能通上焦及旋其中樞，升陽(yáng)，開(kāi)氣分之結，凡痰凝氣滯、升降之機受阻及有癥堅者多用之。惟陽(yáng)乘陰位，陰逼陽(yáng)浮者忌之，否則禍患之來(lái)捷于桴鼓。