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    指南與實(shí)踐之間究竟有多大差異？醫生和患者之間對高血壓的認知有哪些差別？在日前舉行的第22屆長(cháng)城國際心臟病學(xué)會(huì )議暨亞太心臟大會(huì )上，北京大學(xué)第一醫院心內科主任霍勇教授公布我國迄今為止規模最大的一項臨床診療策略研究——“中國門(mén)診高血壓心血管風(fēng)險管理現狀”的研究結果，回答了上述問(wèn)題。

    據介紹，今年4月啟動(dòng)的該研究是一項多中心、橫斷面登記研究，旨在評估我國門(mén)診高血壓患者的血壓達標管理和認知情況，以及門(mén)診高血壓總體危險因素和靶器官損害的篩查率與診治現狀。該研究共調查了全國24個(gè)城市125家二級、三級醫院從事高血壓診治的824名執業(yè)醫師以及4120名門(mén)診高血壓患者。

    霍勇指出，心、腦、腎、血管等靶器官損害是高血壓向心血管疾病進(jìn)展以及引發(fā)死亡的必經(jīng)環(huán)節，而糖尿病等危險因素將加速心血管事件發(fā)生。因此，采取相對簡(jiǎn)便、花費較少、易于推廣的篩查手段，及早評估和干預危險因素和靶器官損害，是“阻擊”疾病進(jìn)展的重要手段。

    然而，此次調查顯示，以《中國高血壓指南（2010版）》要求為依據，不足50%的患者篩查血脂、血清肌酐（腎功能的主要評價(jià)指標）等基本評估項目，不足30%的患者篩查超聲心動(dòng)、微量白蛋白尿等推薦評估項目，其中，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查率甚至低至5.4%，且二級、三級醫院間篩查率無(wú)顯著(zhù)差異。

    在調查中，醫生認為造成上述現象的首要原因是費用高、檢查繁瑣和患者不配合。然而，在此次調查中，研究者專(zhuān)門(mén)為患者設計了相關(guān)調查問(wèn)卷，詳細介紹了左室肥厚、OGTT和微量白蛋白尿的檢查費用及具體檢查過(guò)程，向患者說(shuō)明了可能的繁瑣性，結果顯示，80%的患者表示愿意接受上述檢查。

    針對上述調查結果，霍勇表示，目前，已有大量研究證實(shí)，積極干預危險因素和靶器官損害可以有效阻止高血壓及其并發(fā)癥的進(jìn)展，然而，醫生仍未突破“臨床慣性”，即從觀(guān)念上接受醫療模式從終末期治療轉向預防，這成為心血管疾病防止過(guò)程中的重要阻礙之一。此外，進(jìn)一步加強醫患溝通和患者教育，繼續推動(dòng)醫務(wù)人員繼續教育，強化心血管風(fēng)險管理的綜合評價(jià)等都是將現有證據付諸臨床實(shí)踐的重要策略。