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    吃什么？不吃什么？這是個(gè)問(wèn)題。現代人對于食品的態(tài)度，已如莎翁筆下的丹麥王子，甚是糾結。這不，歐洲毒黃瓜風(fēng)波尚未平息，美國又驚爆毒甜瓜事件，再次拉響食品衛生的警報。
 

    [疫情回顧]

    2011年9月14日，FDA美國食品藥品監督管理局發(fā)出警告，指出來(lái)自科羅拉多州延森農場(chǎng)的甜瓜有可能被李斯特菌感染。與此同時(shí)，延森農場(chǎng)主動(dòng)召回其生產(chǎn)于7月29日至9月10日之間的甜瓜，然而這些甜瓜已分銷(xiāo)至加州、馬里蘭州、科羅拉多州、堪薩斯州、密蘇里州等全美十七個(gè)州。截至10月8日，根據美國疾病控制預防中心（CDC）的統計，已有23人在此次李斯特疫情中喪生，是25年來(lái)死亡人數最多的一次李斯特菌感染。

    [李斯特菌的前世今生]

    說(shuō)起李斯特，大多數人會(huì )不假思索地想起那位匈牙利的鋼琴之王。然而醫學(xué)史上，有位同樣著(zhù)名的李斯特大夫，他是無(wú)菌術(shù)的先驅?zhuān)⒊晒Φ貙⒈椒佑糜谕饪剖中g(shù)中，以預防感染。 為了紀念李斯特在無(wú)菌術(shù)上的建樹(shù)，1940年，J.H.H.Pirie將一種革蘭氏染色陽(yáng)性細菌命名為李斯特菌。

    [病原學(xué)]

    李斯特菌并不像李斯特先生一樣招人喜歡，事實(shí)上，李斯特菌作惡多端，已經(jīng)成為美國最主要的食源性感染源。傳統食源性致病菌，如沙門(mén)氏菌、肉毒梭菌，在李斯特菌面前都需禮讓三分，謙虛作揖，喊聲老大。

    不過(guò)，可不能一竿子打死一船人。李斯特菌實(shí)際上是一類(lèi)細菌的總稱(chēng)，包括格蕾氏李斯特菌（L.grayi）、無(wú)害李斯特菌（L.innocua）、綿羊李斯特菌（L.ivanovii）、穆雷李斯特菌（L.murrayi）、魏氏李斯特菌（L.welshimeir）與致單核細胞增多性李斯特菌（L.monocytogenes）。這一龐大的家族中，只有致單核細胞增多性李斯特菌（L.monocytogenes）作惡多端，敗壞家風(fēng)，使人類(lèi)致病，而其余的李斯特菌都能夠與人類(lèi)和平共處。

    李斯特菌是位頑強的敵人，尤其擅長(cháng)打游擊戰。人體內的免疫細胞就是它最好的屏障。因為它既能夠生長(cháng)于細胞外，又能夠躲藏于細胞內，因此是一個(gè)兼性胞內寄生菌。李斯特菌的此類(lèi)狐朋狗友還包括大名鼎鼎的結核分枝桿菌、傷寒沙門(mén)氏菌、布魯氏菌、軍團菌等。對于免疫力正常的宿主來(lái)說(shuō)，清除掉李斯特菌并不困難。巨噬細胞能夠發(fā)現李斯特菌，并將其一舉殲滅。然而對于免疫力低下的宿主，李斯特菌嚴防死守，巨噬細胞也無(wú)可奈何，只能任其繁殖增長(cháng)，造成人體的災難。

    [李斯特菌在路上——流行病學(xué)]

    李斯特菌主要經(jīng)過(guò)消化道傳播，不過(guò)李斯特菌感染的食物可是包羅萬(wàn)象，這次事件的主角甜瓜只是冰山一角。熱狗、牛奶、奶酪、冷沙拉均可以成為李斯特菌染指的對象。

    易感人群與大多數細菌感染相似，無(wú)外乎是免疫力低下的人群，如嬰幼兒、應用免疫抑制劑的患者、癌癥患者等。

    [臨床表現]

    致單核細胞增多性李斯特菌是一種名不符實(shí)的細菌，盡管它的確可以引起兔子體內單核細胞增多，但在人體內，這一現象并不明顯，因而不能作為感染的癥狀。那么，感染李斯特菌會(huì )出現哪些癥狀呢？

    李斯特菌可引起腹瀉。此次美國甜瓜疫情中，就有許多感染者出現了腹瀉的癥狀。患者還常常會(huì )伴有發(fā)熱、頭痛等諸多不適。當常見(jiàn)胃腸道致病菌的培養為陰性時(shí)，切不可大意，讓李斯特菌成為漏網(wǎng)之魚(yú)。

    若僅僅是胃腸炎，或許人類(lèi)不用那么恐慌，延森農場(chǎng)也不需要那么一籌莫展了。李斯特菌的殺手锏，就是對于中樞神經(jīng)系統的侵犯，尤其是對于嬰幼兒、老年、艾滋病患者、癌癥患者、器官移植接受者等免疫低下的人群。對于無(wú)辜的小嬰兒，李斯特菌就像是一名沉默的殺手——盡管感染李斯特菌的母親沒(méi)有癥狀，然而李斯特菌釋放出的暗器已在不知不覺(jué)中感染了孩子。要知道，李斯特菌已經(jīng)成為新生兒腦膜炎致病菌排行榜的季軍，僅次于大腸桿菌與B組鏈球菌。真是隨風(fēng)潛入夜，致病細無(wú)聲。 此外，李斯特菌還能引起一種嚴重的肉芽腫性敗血癥，表現為全身多發(fā)的小膿腫及肉芽腫形成，多見(jiàn)于皮膚、肝臟與脾臟。

    對于醫生而言，李斯特菌感染最討厭的一點(diǎn)就是沒(méi)有特異性。無(wú)論是腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫或是敗血癥、胃腸炎，李斯特菌都喜歡和醫生們捉迷藏，需要醫生多留個(gè)心眼，抽絲剝繭地找出幕后兇手。詳細地詢(xún)問(wèn)病史，應該是得到答案的關(guān)鍵。

    [如何治療？]

    既然李斯特菌病是一種感染性疾病，對因治療顯得格外重要。究竟哪一種抗生素能夠拔得頭籌呢？數據顯示氨芐西林是最為理想的藥物，大部分專(zhuān)家還推薦慶大霉素同服，增強抗感染效力。對于氨芐西林過(guò)敏的患者，可以選用復方新諾明，即甲氧芐啶-磺胺甲惡唑的合劑。

    [預防]

    上醫治未病。對于李斯特菌感染這樣的疾病，關(guān)鍵在于避免“病從口入”——盡量吃全熟的肉制品、經(jīng)過(guò)認真洗滌的蔬菜以及經(jīng)嚴格消毒的奶制品。對于妊娠的女性，為了下一代的健康，最好抵制住奶酪的誘惑。

    如今，美國已經(jīng)建立起了FoodNet項目，對于食品安全進(jìn)行嚴格監控。同時(shí)，美國食品藥品監督管理局（FDA）也表示，對于李斯特菌采取零容忍態(tài)度。我想，李斯特菌能夠在短時(shí)間內不再擴散，與美國較為健全的食品流通、監管體系不無(wú)關(guān)系。希望我國食品衛生行業(yè)也能建立起這樣的機制，從此次事件中吸取經(jīng)驗和教訓，減少此類(lèi)事件的發(fā)生。