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    入院時(shí)間：2010-10-20

    出院時(shí)間：2010-11-15

    診斷：1，糜爛性結腸炎（直、乙狀結腸部位，真菌性） 2，肛裂

    治療經(jīng)過(guò)：

    患兒因“反復腹瀉10+月”入院。

    查體：T36.5℃，P149次/分，R21次/分  BP90/55mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚色澤正常，全身皮膚未見(jiàn)皮疹，皮下無(wú)出血，全身無(wú)水腫，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱大小正常。腹部飽滿(mǎn)，全腹柔軟，全腹部淺壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，肝臟肋下未及，脾臟肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。外生殖器未查，肛門(mén)、直腸未查。脊柱未見(jiàn)異常，四肢活動(dòng)無(wú)受限，

    肌力五級，腹壁反射正常引出，Babinski征陰性， Kernig征陰性。

    輔助檢查：

    血RT（2010.10.20）示：WBC7.7×109/L，N42.4%，L37.0%，RBC4.47×109/L，HGB109g/L，PLT425×109 /L。

    生化B（10.20）大致正常。

    大便常規（10.21）：黃色水樣便，WBC3-4個(gè)/HP  RBC+++  隱血（++）。

    過(guò)敏原食物組陰性，食物不耐受：蛋清/蛋黃高度不耐受。

    大便培養兩次提示：白色假絲酵母菌。

    大便菌群比例失調2度。

    腹部CT示：腸系膜淋巴結增大。

    腹部彩超示未見(jiàn)確切腸套疊征象。

    胸片示心肺未見(jiàn)異常。

    心電圖大致正常。

    腸鏡檢查（10.26）提示糜爛性結腸炎（直乙狀結腸部），肛裂。

    大腸病理活檢示：（直腸）粘膜中度慢性炎，活動(dòng)（++），伴糜爛，上皮下固有層組織細胞反應， 灶性淋巴結組織增生及淋巴結濾泡形成，（乙狀結腸）粘膜輕度慢性炎，活動(dòng)（++），伴糜爛，上皮下固有膜見(jiàn)組織細胞反應，特殊染色：六銨銀（+），PAS（+），傾向真菌感染。

    結腸活檢標本培養結果：白色假絲酵母菌

    入院后分別給予頭孢他定，頭孢克肟、甲硝唑，氟康唑灌腸抗感染，康復新、磷酸鋁凝膠、蒙脫石、金雙歧及補液等對癥支持治療。

    復查肝功（11.12）示大致正常，大便常規（11.12）大便隱血（+）。血RT（正常）。現患兒無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，大便外觀(guān)正常，查體無(wú)特殊。***教授查房準予出院。

    出院后注意事項：

    1、定期醫院隨訪(fǎng)，病情變化及時(shí)醫院就診。

    2、門(mén)診隨訪(fǎng)大便常規。

    3、預防感染，注意休息。

    4、出院帶藥：金雙岐2粒 tid,媽咪愛(ài)2包 tid ,復合維生素B2片

    永遠的體會(huì )點(diǎn)評：小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病，臨床醫師容易潦草處理，經(jīng)驗性的使用抗菌素，而且根據該患者的大便常規檢驗支持使用抗菌素，恰巧相反，經(jīng)過(guò)病理和培養，是真菌感染，需要使用抗真菌藥物和微生態(tài)制劑。也許是本身抵抗力低下，更有可能開(kāi)始只是普通腹瀉，經(jīng)過(guò)大夫們長(cháng)久的使用廣譜抗菌素導致了菌群失調，所謂醫源性腹瀉。斑竹提供了內容詳實(shí)的資料，也提醒我們合理使用藥物。

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