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    隨著(zhù)醫改中期評估的到來(lái)以及擴展版目錄出臺提上議事日程，基本藥物有望全面進(jìn)軍二三級醫療機構，從而實(shí)現基本藥物制度設計的初衷。

    隨著(zhù)基本藥物在基層市場(chǎng)的覆蓋率達到70%以上，各省市三級醫院配備和使用基本藥物的比例也應隨之提高。盡管從政策頂層設計層面尚沒(méi)有硬指標規定，但是各地對基本藥物使用比例的要求正在不斷提高。

    中投顧問(wèn)醫藥行業(yè)研究員郭凡禮指出：“為了達到新醫改讓老百姓‘看得起病’的目標，有些省市已經(jīng)將基本藥物納入了三級醫院的使用范圍，未來(lái)基本藥物有可能大面積地進(jìn)入全國大部分省市的三級醫院。”

    三級醫院比例將升至80%

    2010年年底以來(lái)，基本藥物制度向二級以上醫療機構延伸。江西、吉林、河南、四川、青海等省已經(jīng)對二級以上醫療機構基本藥物的使用比例作出具體要求。

    事實(shí)上，基本藥物向二級以上醫療機構的延伸，在基本藥物制度設計之初便已有所規劃。《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》提出，二三級醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物，使用要達到一定比例。

    雖然基本藥物目前在三級醫院的使用比例是由各地指定的，但衛計委正在研究三級醫療機構使用基本藥物的比例。根據目前的規劃，未來(lái)**舉辦的基層醫療衛生機構應全部配備使用基本藥物，基本藥物的銷(xiāo)售額不應少于其藥品消瘦總額的70%;同時(shí)，二級綜合醫院使用基本藥物的數量，須占整個(gè)國家基本藥物目錄品種數量的95%以上，三級綜合性醫院使用基本藥物的數量，應當占目錄總品種數量的80%以上。

    為了促進(jìn)基本藥物在三級醫院的推廣，各省市都在積極提升基本藥物的使用比例。以山東省為例，目前全省三級綜合醫院配備基本藥物的比例為56.3%,消瘦比例為16.8%。

    根據山東省衛生廳的要求，二級以上醫療機構都要將基本藥物作為首選藥物（包括國家基本藥物和省增補藥物），三級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的70%,基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于17%。

    據記者了解，三級醫院配備和使用基本藥物的比例肯定要提升，不過(guò)由于職能不同，并非所有的三級醫療機構都適用基本藥物。

    如兒童專(zhuān)科醫療機構、傳染病專(zhuān)科醫療機構、腫瘤專(zhuān)科醫療機構、婦幼保健專(zhuān)科醫療機構、胸科醫療機構、精神衛生醫療機構并不適合使用基本藥物。未來(lái)基本藥物的使用還將以綜合醫療機構為主。

    基藥漲價(jià)不可避免

    基層實(shí)行零差率消瘦基本藥物，因此，基本藥物的集中招標采購都是選擇較為廉價(jià)的藥物。據記者了解，通過(guò)檢索全國有關(guān)省市上一輪的基本藥物中標價(jià)格，在466個(gè)代表品規中，最低中標價(jià)低于1元的品規占30.5%,1~5元的品規占33.3%,5~10元的品規占10.7%。由此可見(jiàn)，基層需要的是廉價(jià)的藥物。

    不過(guò)，盡管是零差率消瘦，價(jià)格較高的藥物在醫療機構消瘦的情況更好。以安徽省為例，在865個(gè)中標品規中，自2010年9月20日~2011年4月1日的采購額中，前100位的品規占總采購額的66%以上，其中獨家藥品和單價(jià)10元以上的品規幾乎占據半壁江山，而占總品規90%左右的其他765個(gè)品規僅占采購額的34%。

    目前，在基層增補的基本藥物中，有很多都是獨家品種、單獨定價(jià)或者優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的品種，由于三級醫院主要針對患者人群有更強的支付能力，因此，不少高價(jià)藥物隨之進(jìn)入基本藥物的行列。

    以上海的基本藥物招標為例，不少外資企業(yè)的單獨定價(jià)產(chǎn)品都通過(guò)招標進(jìn)入了基本藥物采購名單。而外企一些涉及基本藥物的藥品價(jià)格普遍較高。由于基本藥物為零差率消瘦，而目前除改革試點(diǎn)醫院之外，公立醫院即使消瘦基本藥物也依然有15%的加價(jià)率。因此，三級醫院的基本藥物價(jià)格無(wú)疑會(huì )上漲。