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疾病的分類(lèi)是為了正確的診斷,正確的診斷是為了指導治療。
我國將肛瘺分為單純性和復雜性?xún)纱箢?lèi),再進(jìn)一步分為低位和高位,這種分類(lèi)適合于初學(xué)者,入門(mén)容易。其最大的不足之處是分類(lèi)粗糙,體現不出肛瘺的具體解剖位置,對手術(shù)指導意義不大。
Parks的4類(lèi)分法簡(jiǎn)單明了,易學(xué)易記,如果對盆底解剖了解的不是很好,初學(xué)者對瘺和肌性復合體的關(guān)系不好把握。
Eisenhammer的3類(lèi)5型分類(lèi)法是建立在他的“肌間瘺性膿腫”新理論和解剖基礎之上的,對手術(shù)治療的指導性很強,具有較強的實(shí)用性。不過(guò),他認為外群的坐骨直腸窩瘺和皮下瘺是非肛隱窩性膿腫和臨床所見(jiàn)并不完全一致。
隅越幸男的4類(lèi)10型分類(lèi)法是Eisenhammer3類(lèi)5型分類(lèi)法的進(jìn)一步擴展,更注重了瘺的解剖位置的界定,尤其對復雜性肛瘺的手術(shù)指導意義重大。這種分類(lèi)法應該是目前最好的分類(lèi)方法。其缺點(diǎn)是分類(lèi)繁瑣,初學(xué)者不宜掌握,尤其在沒(méi)有感性認識的情況下,看著(zhù)這么多的分型有一頭霧水的感覺(jué)。
對于隅越幸男的4類(lèi)10型分類(lèi)法,首先對第IV型的肛提肌上瘺只做了解即可,也許你10年20年會(huì )遇到1例,也許你一輩子都遇不到1例。第I型的皮下瘺和黏膜下瘺較常見(jiàn)也好理解。第III型的肛提肌下瘺,主要指坐骨直腸窩瘺,有單側和雙側之分,也較常見(jiàn),至于其它更細致的分型就先不要理會(huì )它。最主要而又難辦的是第 II型內外括約肌瘺,解剖涉及內外括約肌和恥骨直腸肌,尤其高位內外括約肌間瘺難以辨認和處理,這需要十分熟悉盆底的解剖關(guān)系。
絕大部分的肛瘺是需要手術(shù)治療的,是手術(shù)就要清楚解剖結構,所以,肛瘺的分類(lèi)應該著(zhù)重解剖分類(lèi)。我國的肛瘺分類(lèi)更像是一種經(jīng)驗分類(lèi),國外的肛瘺分類(lèi)是解剖分類(lèi)。為了提高肛瘺(尤其是復雜肛瘺)的治愈率,肛瘺的分類(lèi)應該由經(jīng)驗型分類(lèi)向解剖型分類(lèi)過(guò)渡。
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