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    對于廣大社區醫生來(lái)說(shuō)，心肌梗死是個(gè)危險的禁區，如何處理新發(fā)的急性心肌梗死患者，每位醫生都有不同的看法。在歷時(shí)9個(gè)月有808名醫生參與的調查中，大多數傾向于給予基礎治療后積極聯(lián)系轉院，調查結果見(jiàn)下圖：

    參與人數：808人

    在接診時(shí)的處理上，支持阿司匹林口服占者絕大多數。

    典型代表觀(guān)點(diǎn)：

    lypingkaiping：監測心電圖，查心肌酶及肌鈣蛋白，嚼服阿司匹林片和氯吡格雷片。根據血壓和心電圖定位決定擴容還是擴管，聯(lián)系轉診，盡早介入治療，沒(méi)有條件介入應該盡早溶栓（注意適應癥及禁忌癥）。

    Fengkang：如果確診是急性心肌梗死立即讓病人臥床休息、開(kāi)放靜脈通路，有條件上心電監護、吸氧、同時(shí)頓服阿司匹林0.3，并立即聯(lián)系轉診，最好是可以急診PCI的大醫院 。

    gaofuxi：1.絕對臥床，消除恐懼心理，煩躁不安用鎮靜劑。2.撥打“120”3.硝酸甘油0.5，每5分鐘含一次，連含3-4次。（收縮壓低于90mmhg時(shí)不用）。3.吸氧。4.冠心蘇合。4.一定要積極轉上級醫院。5.阿司匹林300mg頓服，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。

    yangdingzhou：因為心梗病人社區無(wú)法處理，需要轉診；沒(méi)有條件時(shí)要吸氧、開(kāi)靜脈通道、心電監護、嚼服阿司匹林，盡力維持生命體征穩定。疼痛、煩躁者給予**，建議立即轉診。轉診時(shí)要詳細交代病情，告知隨時(shí)可能死亡，取得家屬簽字。不處理就轉診是給自己找麻煩，沒(méi)必要難為自己。

    yshz-523：如果確診是急性心肌梗死，立即讓病人臥床休息、開(kāi)放靜脈通路，有條件上心電監護、吸氧、同時(shí)頓服阿司匹林0.3，并立即聯(lián)系轉診。不要錯過(guò)時(shí)間窗，PCI最好在發(fā)病120分鐘內開(kāi)始，有適應癥最好是可以急診PCI的大醫院。

    H1205012886：1.休息：保持環(huán)境安靜、減少探視、防止不良**。2.吸氧：鼻管或面罩吸氧。開(kāi)放靜脈通路，進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監測，處理惡性心律失常。嚼用300mg阿斯匹林和（或）氯吡格雷300-600mg聯(lián)系轉診。注意右心室心肌梗塞并發(fā)休克。治療心源性休克，注意注意注意，在太差醫療環(huán)境工作的醫生，千萬(wàn)不要做任何處理，預防打官司，一輩陷入官司中。

    yyf868：這個(gè)問(wèn)題其實(shí)不應該投票處理，見(jiàn)到心肌梗死立即撥打120，然后就應該開(kāi)始二級預防的“**三條防線(xiàn)”，是行之有效的預防方法之一。“A”（Aspirin）即阿司匹林，一旦明確診斷心肌梗死，應立即嚼碎服下150～300毫克阿司匹林。僅此一舉即可使心肌梗死率下降23%。“B”為β受體阻滯劑，如倍他樂(lè )克、阿替洛爾、心得安等。這類(lèi)藥物可有效減少再梗死率，降低猝死的風(fēng)險。此類(lèi)藥物可減慢心律，是對心臟保護作用的體現。若心律低于50次/分鐘，且病人無(wú)自覺(jué)癥狀，仍可繼續服用。但它可加重心衰和哮喘，因此有這兩種癥狀的病人應忌用。“C”（Cholesterol Lowing）即調節膽固醇，心肌梗死后如在醫生指導下積極調節血脂，對于減少梗死后的復發(fā)與死亡極為有利。然后只要無(wú)休克就給予硝酸甘油靜點(diǎn)。要是休克了就搶救心源性休克；

    大膽實(shí)踐者：應立即臥床休息、吸氧、監護、告知家屬病重、建立靜脈通道、嚼服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg、給予擴血管藥靜滴、給予抗凝藥低分子肝素5000u皮下注射、給予依那普利2.5mg一天兩次口服、美托洛爾12.5mg一天三次口服。告知家屬需要溶栓，讓簽字，并建議轉大醫院進(jìn)一步治療。前七天絕對臥床，保持大便通暢，記出入量；sxk810：1.心電圖確診是否急性發(fā)作之心梗征象。2.告知家屬病情，并建議轉院（呼120接診）。3.硝酸甘油舌下含服或（硝酸甘油靜點(diǎn)）。4.腸溶阿司匹林嚼服；總結：

    1AMI的治療原則：保護和維持心臟功能；挽救瀕死的心肌；防止梗死面積擴大，縮小心肌缺血范圍；及時(shí)處理各種并發(fā)癥，防止猝死；康復治療。

    AMI的治療：在臥床、監護、吸氧等基礎上，給予1、阿司匹林160-325mg口服（非腸溶劑）或嚼服（腸溶劑），一般給予300mg，繼之100mg/日維持；2、氯吡格雷300mg口服，75mg/日維持；3、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）受體拮抗劑應用，如替羅非班等；4、抗凝，低分子肝素5、再灌注治療：首選直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），尤其是發(fā)病時(shí)間已超過(guò)3小時(shí)或有溶栓禁忌癥；溶栓，大于70歲、下壁A(yíng)MI血流動(dòng)力學(xué)不穩定著(zhù)等，要慎重；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。  6、其他：硝酸酯類(lèi)、鎮痛劑、β受體阻滯劑、ACEI類(lèi)、ARB類(lèi)、調脂、營(yíng)養心肌、CCB類(lèi)等；7、并發(fā)癥治療：抗心律失常、休克、心衰等；8、康復治療。

    在A(yíng)MI的治療上，最新的AHA和歐洲指南建議，如果沒(méi)有禁忌癥首選PCI，患者在就診后，如果確診為AMI，應該立即給予阿司匹林及氯吡格雷負荷量口服，同時(shí)嚴格臥床、吸氧，急診PCI或者轉往有PCI條件的醫療機構。

    因此，建議社區醫生在接診AMI患者時(shí)，立即給予基礎治療后，在最短時(shí)間轉往有PCI條件的醫院。當然，患者家屬的意見(jiàn)應該得到尊重，不同意轉院而又在溶栓窗口期，可以給予溶栓治療。在治療的同時(shí)，應該和患者家屬及時(shí)做好溝通，講明病情及嚴重性和可能的后果，既保障了患者的合理治療，又避免了醫療**的發(fā)生。

文：richtian   整理：maliujiang2008