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    癲癇（epilepsy），是小兒神經(jīng)系統常見(jiàn)病之一。我國的發(fā)病率約為79~182/10萬(wàn)人。人群累積患病率為7%，多數癲癇在兒童期發(fā)病，很多癲癇僅見(jiàn)于小兒。 癲癇是一種慢性的、反復出現的發(fā)作性疾病，是多種原因引起的腦功能障礙的表現。癲癇發(fā)作是由大腦灰質(zhì)神經(jīng)元反復異常的陣發(fā)性超同步化放電引起的各種臨床癥狀，表現形式多種多樣。所以綜上所述，許多發(fā)作性疾病是要考慮癲癇的。雖然感覺(jué)和癲癇不太挨邊，但也要警惕。下面就與大家分享兩例我所遇見(jiàn)過(guò)的不典型癲癇：

    病例一

    患兒男，8歲，云南楚雄人。因“反復牙痛半年余”入院。患兒在半年前無(wú)明顯誘因出現左側上磨牙區疼痛，疼痛為發(fā)作性，**樣疼痛，每天臨睡前及早晨睡醒時(shí)發(fā)作較多。發(fā)作時(shí)較為劇烈，患兒有大汗淋漓，惡心眩暈等感覺(jué)。每天發(fā)作約1~2次，每次約3分鐘到10分鐘不等。疼痛結束后會(huì )入睡片刻。無(wú)發(fā)熱，無(wú)吐瀉，無(wú)可疑藥物、食物攝入史。曾在當地醫院就診，擬診“根尖炎、齲齒”在當地醫院治療，（患兒的確有齲齒）。經(jīng)過(guò)開(kāi)髓引流，補牙，抗感染等治療，沒(méi)有明顯緩解，疼痛仍然每天發(fā)作。患兒痛苦不堪，遂在當地醫院診治，仍然無(wú)法緩解疼痛，故轉入我院治療。

    入院查體：一般情況好，發(fā)育中等，神志清，精神好。全身皮膚無(wú)黃染及皮疹，淺表淋巴結不大。咽不紅，心肺腹查體無(wú)特殊。神經(jīng)系統查體：雙瞳等大正圓，對光反射靈敏，頸軟，克布巴氏征均為陰性。深淺反射靈敏。無(wú)陽(yáng)性病理征。

    入院考慮：發(fā)作性疾病待查（癲癇？）也許有人要問(wèn)了，為什么一入院我們就考慮癲癇？是的，這個(gè)孩子已經(jīng)具備了癲癇發(fā)作的三大要件，所以我們疑診癲癇是有依據的：要件一：發(fā)作性。要件二、長(cháng)期性（或反復性）。要件三、刻板性。

    所以入院后我們先給患兒行神經(jīng)系統三大常規檢查（影像學(xué)-MRI，電生理學(xué)-EEG，生化學(xué)-腦脊液常規），行MRI和腰穿的主要目的是排外占位性疾病和中樞神經(jīng)系統的炎癥。結果這兩項檢查均正常。于是做EEG，普通EEG回報正常。于是我們給患兒做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖，結果在患兒疼痛發(fā)作時(shí)，發(fā)現患兒顳區有典型的癇樣放電，為棘波和尖慢波。再結合患兒的臨床表現，診斷局灶性癲癇。給患兒口服卡馬西平后患兒疼痛未再發(fā)作，出院后一直口服卡馬西平定期復診，隨診近三年未再發(fā)作，目前AED（抗癲癇藥物）正在減量中。

    病例二

    患兒男，12歲，云南會(huì )澤人。因“反復咳嗽四個(gè)月”來(lái)我院門(mén)診就診。患兒四個(gè)月前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現咳嗽，表現為陣發(fā)性連聲劇烈干咳，無(wú)痰，無(wú)喘息。咳嗽為發(fā)作樣，有時(shí)為上午發(fā)作，有時(shí)為下午發(fā)作，每次咳嗽持續時(shí)間近30分鐘，咳嗽劇烈時(shí)伴有頭痛，后自行緩解。緩解后患兒自覺(jué)乏力，頭暈，無(wú)發(fā)熱，無(wú)吐瀉，無(wú)皮疹，無(wú)流涕咽痛等癥狀。平素體健，家族中無(wú)過(guò)敏性疾病史。

    在當地醫院住院診治。初診斷為“支氣管炎”，給抗感染，止咳平喘等一系列治療，無(wú)效。后考慮肺炎非典病原微生物感染（TB?MP？）遂行結核抗體及支原體抗體檢查，均為陰性，又診斷為“咳嗽變應性哮喘”，給口服白三烯受體阻滯劑——孟魯司特鈉片10mg qd，并給普米克霧化吸入治療，均無(wú)效。遂轉診我院。

    入院查體：一般情況好，發(fā)育良好。神志清，精神好。全身皮膚無(wú)黃染及皮疹，前胸及后背部見(jiàn)八處“牛奶咖啡斑”，心肺腹查體無(wú)陽(yáng)性病理體征，神經(jīng)系統查體亦無(wú)異常。

    初步印像考慮：發(fā)作性疾病待查（癲癇？）同樣是基于那三大要件所考慮的，并且在外院已幾乎排外了其他的咳嗽性疾病。

    遂行頭顱MRI檢查，未見(jiàn)異常。常規腦電圖發(fā)現患兒枕區及顳區有癲癇樣放電，以尖慢波為主。再結合臨床表現，考慮局灶性癲癇，給卡馬西平口服治療。患兒在服用卡馬西平三天后咳嗽消失，目前仍在口服卡馬西平，隨診半年咳嗽未再發(fā)作。

    總結

    病例一，患兒的疼痛為發(fā)作性，且發(fā)作結束后有入睡片刻的表現，這是很符合癲癇發(fā)作的特點(diǎn)的。所以一旦發(fā)作性疾病發(fā)作結束后有入睡表現的，且在睡眠轉換階段發(fā)作的（入睡前和要睡醒時(shí)），要往癲癇這個(gè)方向考慮。

    病例二，很容易被當成咳嗽變應性哮喘來(lái)診斷，但是這個(gè)病例與咳嗽變應性哮喘所不同的是，咳嗽變應性哮喘一般是早晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)聽(tīng)診有可能聽(tīng)見(jiàn)哮鳴音，且β2受體激動(dòng)劑治療有效。而這個(gè)孩子的咳嗽發(fā)作大部分都是上午10點(diǎn)左右和下午4點(diǎn)左右，且抗過(guò)敏及β2受體激動(dòng)劑治療無(wú)效。并且這個(gè)患兒既往也沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，所以也不像鼻后孔滴漏綜合征所引起的咳嗽，且患兒咳嗽緩解后有頭暈乏力的表現，所以要往EP這個(gè)方向考慮。

    總而言之，癲癇的發(fā)作形式多種多樣，所以在看到一些發(fā)作性疾病的時(shí)候，如果具備發(fā)作性、反復性、刻板性的時(shí)候，我們的診斷思路應當拓寬。